بررسی تصمیمات متخصصین در انتخاب شیوه تصویربرداری تشخیصی در بیماران باردار با ترومای چندگانه 1403

نوع مقاله : اصیل پژوهشی

نویسندگان

1 دانشیار گروه طب اورژانس، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گیلان، رشت، ایران.

2 متخصص طب اورژانس، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گیلان، رشت، ایران.

3 استادیار گروه جراحی، فوق تخصص جراحی عروق، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گیلان، رشت، ایران.

4 دانشیار گروه زنان و زایمان، فلوشیپ نازایی، مرکز تحقیقات بهداشت باروری، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گیلان، رشت، ایران.

5 استادیار گروه رادیولوژی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گیلان، رشت، ایران.

6 دکترای تخصصی آموزش پرستاری، مرکز تحقیقات ترومای جاده‌ای گیلان، پژوهشکده تروما، دانشگاه علوم پزشکی گیلان، رشت، ایران.

7 استادیار گروه طب اورژانس، واحد توسعه تحقیقات بالینی پورسینا، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گیلان، رشت، ایران.

10.22038/ijogi.2025.85482.6330

چکیده

مقدمه: تروماها، از آسیب­های غیرقابل پیش ­بینی در دوران بارداری هستند که با مرگ‌­و‌میر فراوان و آسیب­ های مادر و جنین همراه می­باشند. انتخاب روش تصویربرداری صحیح در ترومای مادران باردار، جهت کاهش مواجه­ احتمالی جنین با اشعه­ های یونیزان حائز اهمیت می­باشد. مطالعه حاضر با هدف تعیین تصمیمات متخصصین خبره در ارتباط با انتخاب ابزار تصویربرداری تشخیصی در بیماران باردار با ترومای چندگانه انجام شد.
روش‌کار: این مطالعه آینده‌پژوهی در سال 1401 در مرکز آموزشی- درمانی پورسینا استان گیلان انجام شد. سه مرحله اجرا شامل: تعیین متخصصین خبره به روش گلوله‌برفی، طراحی 18 سناریوی جامع در مورد زنان باردار دچار ترومای چندگانه و رأی‌گیری از بهترین روش تصویربرداری در سناریوهای مطرح شده بود. ابزار این مطالعه، فرم‌های سناریوهای توصیفی بودند و تحلیل داده‌ها صرفاً بر اساس قضاوت کلینیکی و دانش تخصصی خبرگان انجام شد؛ نتایج نهایی نیز با توجه به بیشترین میزان توافق یا میانگین آراء گردآوری و استخراج شد.
یافته ­ها: استفاده از رادیوگرافی ساده برای آسیب­ های اندام، سونوگرافی برای آسیب­ های شکمی و سی­تی اسکن در آسیب­ های سر در اولویت بوده و استفاده از ماده حاجب درون رگ تا حد امکان در مادران باردار منع می­ باشد. استفاده از رادیوگرافی ساده در مورد آسیب اندام­ ها، چه فوقانی و چه تحتانی، اولین گزینه برای تشخیص در زنان باردار در یک مرکز ترومایی بود. در آسیب­ های ناحیه­ شکم و لگن، سونوگرافی نسبت به سی­تی اسکن در اولویت و تا حد امکان از ماده­ حاجب در زنان باردار خصوصاً در سه ماهه اول نباید استفاده شود. در آسیب­ های ناحیه­ سر و گردن، استفاده از سی­تی اسکن در موارد نیاز به تصویربرداری، در اولویت است. در مورد MRI در موارد اورژانسی و کمبود وقت، گزینه مناسبی نبوده و با سی­تی اسکن جایگزین خواهد شد.
نتیجه­ گیری: در مدیریت زنان باردار دچار مولتی‌تروما، پس از مشورت با چند متخصص، باید روش درمانی فردمحور با کمترین عوارض برای مادر و جنین انتخاب شود. این تصمیم بر اساس شرایط ویژه هر بیمار و نوع تروما صورت می‌گیرد تا بهترین نتایج و حداقل آسیب‌ها حاصل شود. همکاری تیم‌های زنان، جراحی و اورژانس در این فرآیند حیاتی است.

کلیدواژه‌ها

موضوعات

عنوان مقاله [English]

Specialists' Decisions in Choosing Diagnostic Imaging Methods in Pregnant Patients with Multiple Traumas, 2024

نویسندگان [English]

  • Seyyed Mahdi Zia Ziabari 1
  • Mohammad Hossein Ashough 2
  • Seyyed Mostafa Zia Ziabari 3
  • Roya Kabodmehri 4
  • Zoubin Souri 5
  • , Naema Khodadadi-Hassankiadeh 6
  • Nazanin Nouri Roudsari 7
1 Associate Professor, Department of Emergency Medicine, Faculty of Medicine, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran.
2 Emergency Medicine Specialist, Faculty of Medicine, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran.
3 Assistant Professor, Department of Surgery, Vascular Surgery Subspecialist, Faculty of Medicine, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran.
4 Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Infertility Fellowship, Reproductive Health Research Center, Faculty of Medicine, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran.
5 Assistant Professor, Department of Radiology, Faculty of Medicine, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran.
6 PhD in Nursing Education, Guilan Road Trauma Research Center, Trauma Institute, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran.
7 Assistant Professor, Department of Emergency Medicine, Poursina Clinical Research Development Unit, Faculty of Medicine, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran.
چکیده [English]

Introduction: Traumas are unpredictable injuries during pregnancy that are associated with high mortality and maternal and fetal injuries. Choosing the correct imaging modality in trauma of pregnant mothers is important to reduce the possible exposure of the fetus to ionizing radiation. The present study was conducted with aim to determine the decisions of experts in relation to choosing diagnostic imaging tools in pregnant patients with multiple traumas.
Methods: This prospective study was conducted in 2022 at Poursina Educational and Medical Center, Guilan Province. The three implementation stages were: determining experts using the snowball method, designing 18 comprehensive scenarios for pregnant women with multiple traumas, and voting on the best imaging modality in the proposed scenarios. The data collection tool in this study was descriptive scenario forms, and data analysis was conducted solely based on the clinical judgment and professional expertise of the selected experts; final results were extracted according to the greatest consensus or the average of their opinions.
Results: The use of plain radiography for limb injuries, ultrasound for abdominal injuries, and CT scan for head injuries are prioritized, and the use of intravenous contrast media is contraindicated in pregnant mothers as much as possible. The use of plain radiography for limb injuries, both upper and lower, was the first choice for diagnosis in pregnant women in a trauma center. In abdominal and pelvic injuries, ultrasound is prioritized over CT scan, and contrast media should not be used in pregnant women, especially in the first trimester, as much as possible. In head and neck injuries, CT scan is prioritized in cases requiring imaging. In the case of MRI in emergency cases and lack of time, it is not a suitable option and will be replaced by CT scan.
Conclusion: In the management of pregnant women with multiple traumas, after consulting with several specialists, an individualized treatment method with the least complications should be selected for the mother and fetus. This decision is made based on each patient's specific circumstances and type of trauma to achieve the best results and minimal damage. Collaboration between the obstetrics, surgical, and emergency teams is critical in this vital process.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Fetus
  • Imaging
  • Pregnancy
  • Teratogen
  • Trauma

مراجع

  1. Khan F, Amatya B, Hoffman K. Systematic review of multidisciplinary rehabilitation in patients with multiple trauma. Journal of British Surgery 2012; 99(Supplement_1):88-96.
  2. Angerpointner K, Ernstberger A, Bosch K, Zeman F, Koller M, Kerschbaum M. Quality of life after multiple trauma: results from a patient cohort treated in a certified trauma network. European journal of trauma and emergency surgery 2021; 47(1):121-7.
  3. Ratnapalan S, Bona N, Chandra K, Koren G. Physicians' perceptions of teratogenic risk associated with radiography and CT during early pregnancy. American journal of roentgenology 2004; 182(5):1107-9.
  4. Expert Panel on MR Safety:, Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, Borgstede JP, Bradley Jr WG, et al. ACR guidance document on MR safe practices: 2013. Journal of Magnetic Resonance Imaging 2013; 37(3):501-30.
  5. Mervak BM, Altun E, McGinty KA, Hyslop WB, Semelka RC, Burke LM. MRI in pregnancy: Indications and practical considerations. Journal of Magnetic Resonance Imaging 2019; 49(3):621-31.
  6. Litmanovich DE, Tack D, Lee KS, Shahrzad M, Bankier AA. Cardiothoracic imaging in the pregnant patient. Journal of Thoracic Imaging 2014; 29(1):38-49.
  7. Bourgioti C, Konidari M, Gourtsoyianni S, Moulopoulos LA. Imaging during pregnancy: What the radiologist needs to know. Diagnostic and Interventional Imaging 2021; 102(10):593-603.
  8. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 656: Guidelines for Diagnostic Imaging during Pregnancy and Lactation. Obstet Gynecol 2016; 127(2):e75-80.
  9. Xie T, Zanotti-Fregonara P, Edet-Sanson A, Zaidi H. Patient-specific computational model and dosimetry calculations for PET/CT of a patient pregnant with twins. Journal of Nuclear Medicine 2018; 59(9):1451-8.
  10. Mottet N, Cochet C, Vidal C, Metz JP, Aubry S, Bourtembourg A, et al. Feasibility of two-dimensional ultrasound shear wave elastography of human fetal lungs and liver: a pilot study. Diagnostic and Interventional Imaging 2020; 101(2):69-78.
  11. Tirada N, Dreizin D, Khati NJ, Akin EA, Zeman RK. Imaging pregnant and lactating patients. Radiographics 2015; 35(6):1751-65.
  12. Abramowicz JS, Kossoff G, Marsal K, Ter Haar G; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology Bioeffects and Safety Committee. Executive Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Safety Statement, 2000 (reconfirmed 2003). International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21(1):100.
  13. de Souza Hajar K, de Moraes Bruna CQ, Graziano KU. Infection Transmission Associated With Contaminated Ultrasound Probes: A Systematic. AORN journal 2022; 115(1):42-51.
  14. Gorelik N, Darwish Y, Walter WR, Burke CJ, Sarpel D, Chong J, et al. Incidence of infectious complications following ultrasound-guided percutaneous musculoskeletal interventions with the use of an uncovered transducer footprint. European Radiology 2022; 32(10):6759-68.
  15. Kamoldinovich XD. Intravenous Adnimnstration of Contrast Agents and Its Characteristics. Miasto Przyszłości 2024; 48:119-31.
  16. Moradi B, Banihashemian M, Radmard AR, Tahmasebpour AR, Gity M, Dadali A, et al. A spectrum of ultrasound and MR imaging of fetal gastrointestinal abnormalities: part 2 anorectal malformation, liver, and abdominal wall anomalies. Journal of Ultrasound in Medicine 2022; 41(10):2615-27.
  17. Wang PI, Chong ST, Kielar AZ, Kelly AM, Knoepp UD, Mazza MB, et al. Imaging of pregnant and lactating patients: part 1, evidence-based review and recommendations. American Journal of Roentgenology 2012; 198(4):778-84.
  18. ACR Committee on MR Safety:, Greenberg TD, Hoff MN, Gilk TB, Jackson EF, Kanal E, et al. ACR guidance document on MR safe practices: Updates and critical information 2019. Journal of Magnetic Resonance Imaging 2020; 51(2):331-8.
  19. Ciet P, Litmanovich DE. MR safety issues particular to women. Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America 2015; 23(1):59-67.
  20. Gjelsteen AC, Ching BH, Meyermann MW, Prager DA, Murphy TF, Berkey BD, et al. CT, MRI, PET, PET/CT, and ultrasound in the evaluation of obstetric and gynecologic patients. Surgical Clinics of North America 2008; 88(2):361-90.
  21. McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, Braun NN, Regner DM, Brown DL, et al. Radiation exposure and pregnancy: when should we be concerned?. Radiographics 2007; 27(4):909-17.
  22. Barber RC, Hardwick RJ, Shanks ME, Glen CD, Mughal SK, Voutounou M, et al. The effects of in utero irradiation on mutation induction and transgenerational instability in mice. Mutation Research/Fundamental and Molecular Mechanisms of Mutagenesis 2009; 664(1-2):6-12.
  23. Proença F, Guerreiro C, Sá G, Reimão S. Neuroimaging safety during pregnancy and lactation: a review. Neuroradiology 2021; 63(6):837-45.
  24. Kim E, Boyd B. Diagnostic imaging of pregnant women and fetuses: literature review. Bioengineering 2022; 9(6):236.
  25. Tremblay E, Thérasse E, Thomassin-Naggara I, Trop I. Quality initiatives: guidelines for use of medical imaging during pregnancy and lactation. Radiographics 2012; 32(3):897-911.
  26. Wiles R, Hankinson B, Benbow E, Sharp A. Making decisions about radiological imaging in pregnancy. bmj 2022;
  27. Eastwood KA, Mohan AR. Imaging in pregnancy. The Obstetrician and Gynaecologist 2019; 2019.
  28. Nyhsen CM, Humphreys H, Koerner RJ, Grenier N, Brady A, Sidhu P, et al. Infection prevention and control in ultrasound-best practice recommendations from the European Society of Radiology Ultrasound Working Group. Insights into imaging 2017; 8(6):523-35.
  29. Ohliger MA, Choi HH, Coutier J. Imaging safety and technical considerations in the reproductive age female. Radiologic Clinics 2020; 58(2):199-213.
  30. Jain C. ACOG Committee Opinion No. 723: guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation. Obstetrics & Gynecology 2019; 133(1):186.
  31. Ntusi NA, Samuels P, Moosa S, Mocumbi AO. Diagnosing cardiac disease during pregnancy: imaging modalities: review articles. Cardiovascular journal of Africa 2016; 27(2):95-103.
  32. Jamieson DG, McVige JW. Imaging of neurologic disorders in pregnancy. Neurologic Clinics 2020; 38(1):37-64.
  33. Plowman RS, Javidan-Nejad C, Raptis CA, Katz DS, Mellnick VM, Bhalla S, et al. Imaging of pregnancy-related vascular complications. Radiographics 2017; 37(4):1270-89.
  34. Gillani M, Uddin Saqib S, Martins RS, Zafar H. Trauma in pregnant women: an experience from a level 1 trauma center. Journal of Emergency Practice and Trauma 2020; 6(2):87-91.
  35. Radiology ACo. ACR-SPR practice parameter for imaging pregnant or potentially pregnant adolescents and women with ionizing radiation. Reston, VA. 2018.
  36. Patel SJ, Reede DL, Katz DS, Subramaniam R, Amorosa JK. Imaging the pregnant patient for nonobstetric conditions: algorithms and radiation dose considerations. Radiographics 2007; 27(6):1705-22.
مجله زنان، مامایی و نازایی ایران
دوره 28، شماره 9
آذر 1404
صفحه 32-45

فایل ها

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار