گزارش یک مورد بی حسی کامل نخاعی در جراحی سزارین

نوع مقاله : گزارش مورد

نویسندگان

1 دانشیار گروه بیهوشی، مرکز تحقیقات بیهوشی و کنترل درد، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی جهرم، جهرم، ایران.

2 استادیار گروه زنان و مامایی، مرکز تحقیقات سلامت و بیماری‌های زنان، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی جهرم، جهرم، ایران.

3 مربی گروه بیهوشی، مرکز تحقیقات مؤلفه‌های اجتماعی نظام سلامت، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی جهرم، جهرم، ایران.

10.22038/ijogi.2024.79411.6067

چکیده

مقدمه: بی­ حسی کامل داخل نخاعی، یک عارضه نادر اما تهدید کننده زندگی است و با کاهش سطح هوشیاری، افت فشار خون، برادی کاردی و نارسایی تنفسی مشخص می­شود. مطالعه حاضر به گزارش یک مورد بی­حسی کامل نخاعی در جراحی سزارین پرداخت.
معرفی بیمار: بیمار خانم ۳۳ ساله گراوید ۲، جهت انجام عمل جراحی سزارین به بیمارستان استاد مطهری شهرستان جهرم مراجعه نمود. بی‌حسی نخاعی در وضعیت نشسته و با سوزن اسپاینال سایز ۲۵ و با تلاش اول در سطح L3-L4 انجام گردید و سپس بیمار در حالت سوپاین قرار گرفت و با پوزیشن مختصر ترندلنبرگ سطح بی‌حسی تا T4 بالا آمد و پس از اطمینان از حصول بلوک حسی و موتور (T8)، تخت بیمار در حالت صاف و بدون پوزیشن قرار گرفت. فشار خون بیمار دقیقه 3 بعد از بی‌حسی نخاعی 72/103 میلی‌متر جیوه و ضربان قلب 84 بار در دقیقه بود. در همین لحظه و قبل از ایجاد برش جراحی، ناگهان سطح هوشیاری بیمار به شدت افت کرد؛ به‌گونه‌ای که به دستورات کلامی پاسخ‌گو نبود و تنفس بیمار کاملاً متوقف شد و آپنه تنفسی رخ داد و سچوریشن بیمار به حدود ۷۸% کاهش یافت، ولی میزان فشار خون و ضربان قلبی بیمار کاهش شدیدی نداشت. بلافاصله و بدون فوت وقت و بدون دادن هیچ داروی بیهوشی، بیمار سریعاً با لوله تراشه سایز ۷ اینتوبه گردید و به دستگاه بیهوشی متصل گردید و سچوریشن به ۹۸% رسید. عمل جراحی شروع گردید و نوزاد با آپگار ۹ دقیقه ۵ متولد گردید و بیمار در پایان عمل کاملاً بیدار شد و بدون عارضه خاصی اکستوبه و به ریکاوری منتقل گردید.
نتیجه­ گیری: مطالعه حاضر یک مورد خاص و ناشایع از عوارض بی‌حسی نخاعی را به موارد محدود قبلی گزارش شده اضافه می‌کند و ویژگی‌های بالینی و عملکرد درمانی مناسب در مواجهه با بی‌حسی کامل داخل نخاعی حین سزارین را نشان می‌دهد، بنابراین با شناخت عوامل مؤثر در کاهش این عارضه، می‌توان گام مؤثری در کاهش هرچه بیشتر آن برداشت.

کلیدواژه‌ها

موضوعات

عنوان مقاله [English]

A case report of complete spinal anesthesia in cesarean section

نویسندگان [English]

  • Mohammad Sadegh Sanie Jahromi 1
  • Reza Sahraei 1
  • Farideh Mogharab 2
  • Navid Kalani 3
1 Associate Professor, Department of Anesthesiology, Critical Care and Pain Management Research Center, Faculty of Medicine, Jahrom University of Medical Sciences, Jahrom, Iran.
2 Assistant professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Women's Health and Diseases Research Center, Faculty of Medicine, Jahrom University of Medical Sciences, Jahrom, Iran.
3 Instructor, Department of Anesthesiology, Research Center for Social Determinants of Health, Faculty of Medicine, Jahrom University of Medical Sciences, Jahrom, Iran.
چکیده [English]

Introduction: Complete intraspinal anesthesia is a rare but life-threatening complication and is characterized by decreased level of consciousness, drop in blood pressure, bradycardia and respiratory failure. The present study reported a case of complete spinal anesthesia in caesarean section surgery.
Case Presentation: The patient, a 33-year-old woman with gravid 2, referred to Motahari Hospital in Jahrom city for a cesarean section. Spinal anesthesia was performed in a sitting position with a spinal needle size 25and with the first attempt at the L3-L4 level, and then the patient was placed in the supine position and with a brief Trendelenburg position, the level of anesthesia was increased to T4, and after ensuring the sensory block and Motor (T8), the patient's bed was placed in a flat state without position. The patient's blood pressure 3 minutes after spinal anesthesia was 103.72 mmHg and heart rate was 84 times per minute. At this moment and before making the surgical incision, suddenly the patient's level of consciousness dropped drastically; so that she did not respond to verbal commands and breathing stopped completely and respiratory apnea occurred and the patient's saturation decreased to about 78%, but the patient's blood pressure and heart rate did not decrease significantly. Immediately and without delay and without giving any anesthetic, the patient was intubated with a size 7 tracheal tube and connected to the anesthesia machine and saturation reached 98%. The operation started and the baby was born with fifth minute Apgar score of 9 and the patient woke up completely at the end of the operation and was extubated and transferred to recovery without any special complications.
Conclusion: The present study adds a special and uncommon case of complications of spinal anesthesia to the previously reported limited cases and shows the clinical characteristics and appropriate treatment performance in the face of complete spinal anesthesia during cesarean section. Therefore, by knowing the effective factors in reducing this complication, an effective step can be taken to reduce it as much as possible.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Caesarean Section
  • Complete intraspinal anesthesia
  • Surgery

مراجع

  1. Zabetian H, Rahmanian M, Tadayon N, Kalani N. Comparison of pain with bupivacaine and bupivacaine-sufentanil combination in women undergoing cesarean section with spinal anesthesia: A double-blind randomized clinical trial. Iran J Obstet Gynecol Infertil 2022; 25(8):8-18.
  2. Carvalho B, Butwick AJ. Postcesarean delivery analgesia. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2017; 31(1):69-79.
  3. Hawkins JL, Chang J, Palmer SK, Gibbs CP, Callaghan WM. Anesthesia-related maternal mortality in the United States: 1979–2002. Obstetrics & Gynecology 2011; 117(1):69-74.
  4. Lenters TR, Davies J, Matsen III FA. The types and severity of complications associated with interscalene brachial plexus block anesthesia: local and national evidence. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 2007; 16(4):379-87.
  5. Collier C. Total spinal or massive subdural block?. Anaesthesia and Intensive Care 1982; 10(1):92-3.
  6. D’Angelo R, Smiley RM, Riley ET, Segal S. Serious complications related to obstetric anesthesia: the serious complication repository project of the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology 2014; 120(6):1505-12.
  7. Asfaw G, Eshetie A. A case of total spinal anesthesia. International Journal of Surgery Case Reports 2020; 76:237-9.
  8. Rollins M, Lucero J. Overview of anesthetic considerations for Cesarean delivery. British medical bulletin 2012; 101(1).
  9. Pardo M, Miller RD. Basics of anesthesia. Elsevier Health Sciences; 2017.
  10. Kayaalti S. Intermittent loss of consciousness during cesarean section under spinal anesthesia: a case report. Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition) 2019; 69(6):631-4.
  11. Karaca Ö, Ahiskalioglu A, Aksoy M, Dogan R, Oral Ahiskalioglu E. What happened? An inexplicable case: Accidental subdural block. J Turkish Society of Algology 2018; 30:31-4.
  12. Kalil A. Unintended subdural injection: a complication of epidural anesthesia--a case report. AANA journal 2006; 74(3).
  13. Wills JH. Rapid onset of massive subdural anesthesia. Regional Anesthesia & Pain Medicine 2005; 30(3):299-302.
  14. Virgin H, Oddby E, Jakobsson JG. Suspected total spinal in patient having emergent Caesarean section, a case report and literature review. International journal of surgery case reports 2016; 28:173-5.
  15. Gutsche BB. ED50 and ED95 of intrathecal hyperbaric bupivacaine coadministered with opioids for cesarean delivery. Survey of Anesthesiology 2005; 49(1):21-2.
  16. Javed S, Hamid S, Amin F, Mahmood KT. Spinal anesthesia induced complications in caesarean section-A review. Journal of Pharmaceutical Sciences and Research 2011; 3(10):1530.
  17. Afshan G, Khan FA. Total spinal anaesthesia following caudal block with bupivacaine and buprenorphine. Pediatric Anesthesia 1996; 6(3):239-42.
  18. Desparmet JF. Total spinal anesthesia after caudal anesthesia in an infant. Anesthesia & Analgesia 1990; 70(6):665-7.
  19. Van Rensburg G, Van Dyk D, Bishop D, Swanevelder JL, Farina Z, Reed AR, et al. The management of high spinal anaesthesia in obstetrics: suggested clinical guideline in the South African context. Southern African Journal of Anaesthesia and Analgesia 2016; 22(1):S1-S5.
مجله زنان، مامایی و نازایی ایران
دوره 27، شماره 5
مرداد 1403
صفحه 71-76

فایل ها

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار