پاپ اسمیر ماه سوم پس از رادیوتراپی؛ فاکتور پیشگویی کننده پاسخ به درمان در سرطان سرویکس

نوع مقاله: اصیل پژوهشی

نویسندگان

1 دانشیار گروه رادیوتراپی و انکولوژی، مرکز تحقیقات درمان سرطان های توپر، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

2 استادیار گروه رادیوتراپی و انکولوژی، مرکز تحقیقات درمان سرطان های توپر، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

3 استاد گروه زنان و مامایی، مرکز تحقیقات اختلالات تخمک گذاری، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

4 استاد گروه پاتولوژی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

چکیده

مقدمه: سرطان سرویکس، شایع ترین سرطان ژنیکولوژی است. به دلیل اثرات رادیاسیون بر مخاط سرویکس، ارزیابی پاسخ به رادیوتراپی بر اساس پاپ اسمیر، مسئله ای مورد بحث است. مطالعه حاضر با هدف بررسی ارزش پاپ اسمیر پس از رادیوتراپی به عنوان یک عامل پیشگویی کننده پاسخ به تومور انجام شد.
روش کار: این مطالعه مقطعی سه ساله در سال 2008-2005 بر روی 30 بیمار مبتلا به مرحله IIB سرطان سرویکس، مراجعه کننده به دو بخش انکولوژی بیمارستان های قائم و امید مشهد انجام شد. بیمارانی که پیگیری با پاپ اسمیر و معاینه ژنیکولوژی را در انتهای درمان، یک ماه بعد، 3 ماه بعد و 2 سال بعد انجام داده بودند وارد مطالعه شدند. پاسخ به رادیوتراپی بر اساس پاپ اسمیر و معاینه ژنیکولوژی در زمان های مختلف پس از اتمام رادیوتراپی با یکدیگر و با نتایج ارزیابی های مشابه در پایان 2 سال مقایسه شد. بیماران با پاپ اسمیر غیرطبیعی و تشخیص عود در پایان سه ماه از مطالعه خارج شدند. داده ها پس از گردآوری با استفاده از نرم افزار آماری SPSS (نسخه 17) مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت. میزان p کمتر یا مساوی 05/0 معنی دار در نظر گرفته شد.
یافته ها: به دلیل تطابق کامل میان پاپ اسمیر و معاینه بالینی 24 ماه پس از رادیوتراپی، پاپ اسمیر این زمان به عنوان معیار پاسخ در نظر گرفته شد. میزان تطابق پاپ اسمیر اتمام درمان، یک ماه بعد و 3 ماه بعد با پاپ اسمیر 24 ماه پس از رادیوتراپی به ترتیب 70% (088/0=p)، 50% (043/0=p) و 97% (033/0=p) بود. حساسیت، ویژگی و صحت تشخیصی پاپ اسمیر در پایان ماه سوم به ترتیب 100%، 8/95% و 97% بود.
نتیجه گیری: پاپ اسمیر اتمام رادیوتراپی، مؤید شکست درمان یا پیش آگهی بد بیمار نیست. در مقابل پاپ اسمیر سه ماه پس از رادیوتراپی را می توان به عنوان یک عامل پیشگویی کننده پاسخ به درمان به کار برد.
 

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

Third Month Pap Smear After Radiotherapy: A Predictive Factor of Response to Treatment in Cervical Cancer

نویسندگان [English]

  • Fatemeh Homaei Shandiz 1
  • Sareh Hosseini 2
  • Zohreh Yousefi 3
  • Nourieh Sharifi 4
1 Associate professor, Department of Radiotherapy and Oncology, Solid Tumor Treatment Research Center, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
2 Assistant professor, Department of Radiotherapy and Oncology, Solid Tumor Treatment Research Center, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
3 Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Ovulation Disorder Research Center, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
4 Professor, Department of Pathology, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
چکیده [English]

Introduction: Cervical cancer is the most common gynecological cancer. Due to the effect of radiation on cervical mucosa, evaluation of response to radiotherapy with pap smear is controversial.  This study was performed with the aim to evaluate the value of post-radiation pap smear as a predictive factor of tumor response.
Methods: This cross-sectional study was performed during three years (2005-2008) on 30 patients with stage IIB cervical cancer who referred to oncology department of Mashhad Ghaem and Omid hospitals. Patients who continued their follow up with pap smear and gynecologic exam at the end of radiotherapy, 1, 3 and 24 months later were entered to the study. Response to radiotherapy based on pap smear and gynecologic exam at different times after the end of radiation were compared with each other and also were compared with the results of similar evaluations at the second year. Those with abnormal pap smear and diagnosis of recurrence at the end of third month were excluded from the study.
Results: According to complete concordance between pap smear and clinical exam 24 months after radiotherapy, we assumed this time as the reference for response. The concordance rate of pap smear results at the end of radiation treatment,1 month and three months after treatment, with pap smear results 24 months after radiation were 70% (p=0.088), 50% (p=0.043) and 97% (0.033), respectively. The pap smear had 100% sensitivity, 95.8% specificity and 97% diagnostic accuracy at the end of third months after radiation.
Conclusion: Pap smear at the end of radiotherapy did not indicate treatment failure or poor patient outcome. Otherwise, Pap smear 3 months after radiation can be used as a predictive factor for response to treatment.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Cervical Cancer
  • Pap smear
  • Radiotherapy
  1. Siegel It Nais ha dham D، Jemal. A Cancer statistics. 20 12. C4 Cancer J Clin 2012 ; 62(11):10-29.
  2. Ramezani Daryasari A ،et al. National report of cancer registration. 1sted.Tehran: Javan; 2008.p.35.
  3. Devita VT، Jr. Cancer of the cervix. In: Patricia J، editor. Cancer principles and practice of oncology. 7th ed. Philadelphia: Mosby; 2005. p.1295-1341.
  4. Pierluigi B، Stefano G، Alessandro C، Mariangela A، Daniela S، Diana G، et al.Neoadjuvant Chemotherapy and Radical Surgery Versus Exclusive Radiotherapy in Locally Advanced Squamous Cell Cervical Cancer: Results From the Italian Multicenter Randomized Study. JCO 2002; 20(1):179-88.
  5. Green J ، Kirwan Tierney Symonds Fresco Collingwood M. Survival and recurrence after concomitant chemotherapy and radiotherapy for cancer of the uterine cervix: a systematic review and meta-analysis.The Lancet 2001;358 (9284):781-6.
  6. Peter G. Rose، Shamshad Ali، Edwin Watkins ، J. Tate Thigpen، Gunter Deppe، Daniel L. Clarke-Pearson. Long-Term Follow-Up of a Randomized Trial Comparing Concurrent Single Agent Cisplatin، Cisplatin-Based Combination Chemotherapy، or Hydroxyurea During Pelvic Irradiation for Locally Advanced Cervical Cancer: A Gynecologic Oncology Group Study.JCO 2007; 25(19):2804-10.
  7. FriedlanderM ،Grogan M. Guidelines for the Treatment of Recurrent and Metastatic Cervical Cancer.The Oncologist 2002; 7(4) :342-7.
  8. Whitaker SJ، P.R Blake، P.A.Trott. The value of cervical cytology in detecting recurrent squamous carcinoma of the cervix postradiotherapy. Clin Oncol 1990; 2(5):254-9.
  9. Bodurka-Bevers Morris EifelLevenbackBevers Lucas K R، et al. Posttherapy Surveillance of Women with Cervical Cancer: An Outcomes Analysis. GynecolOncol 2000; 78 (2):187-93.
  10. ElitL،Fyles A ، Devries M،Oliver T.K ، Thomas K، Kee-Fung M. Follow-up for women after treatment for cervical cancer: A systematic review. GynecolOncol 2009; 114 (3):528-35.
  11. P. Morice ، C. Deyrolle1، A. Rey، D. Atallah، P. Pautier، S. Camatte، et al. Value of routine follow-up procedures for patients with stage I/II cervical cancer treated with combined surgery–radiation therapy. Ann Oncol 2004; 15(2):218-23.
  12. Leitao M M،  Chi D S. Recurrent cervical cancer. Oncology 2002; 3 (2). 105-11.
  13. Bradley J. Monk، Krishnansu S. Tewari. Evidence-Based Therapy for Recurrent Cervical Cancer. JCO 2014; 32 (25) :2687-2690
  14. Jacob P. Hoogendama، Afra Zaala، Emma G.G.M. Ruttena، Cobi J. Heijnenb، Gemma G. Kenterc، Wouter B. Veldhuisd. Detection of cervical cancer recurrence during follow-up: A multivariable comparison of 9 frequently investigated serum biomarkers.Gynecol Oncol 2013;131 (3):655-60.
  15. Sota Tanaka، Satoru Nagase، Michiko Kaiho-Sakuma، Tomoyuki Nagai، Hiroki Kurosawa، Masafumi Toyoshima.
  16. Clinical outcome of pelvic exenteration in patients with advanced or recurrent uterine cervical cancer. IJCO 2014; 19 (1):133-8.
  17. Rintala MA، Rantanen VT، Salmi TA، Klemi PJ، Grénman SE. Pap smear after radiation therapy for cervical carcinoma. Anticancer Res. 1997; 17(5): 3747-52.
  18. Nijhuis ER، van der Zee AG، in 'tHout BA، Boomgaard JJ، de Hullu JA. Gynecologic examination and cervical biopsies after chemoradiation for cervical cancer to identify patients eligible for salvage surgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 55(3): 699-705.
  19. Shield PW، Wright RG، Free K، Daunter B. The accuracy of cervicovaginal cytology in the detection of recurrent cervical carcinoma following radiotherapy. GynecolOncol. 1991; 41(3): 223-229.
  20. Wright JD، Herzog TJ، Mutch DG، Gibb RK، Rader JS، Davila RM،
  21. Singh N، Titmuss E، Taylor A، Powell M. E. B. Routine cervical cytology has no role after primary chemoradiation for cervical cancer. Cytopathology. 2005; 16(7): 315-320.
  22. Elit L، Fyles AW، Oliver TK، Devries-Aboud MC، Fung-Kee-Fung M. Follow-up for women after treatment for cervical cancer. Curr Oncol 2010; 17:65–69.
  23. Joana Loureiro، MD; Esther Oliva. The Spectrum of Cervical Glandular Neoplasia and Issues in Differential Diagnosis. Arch. Pathol. Lab. Med 2014; 138 (4):453-83.
  24. AEB de Azevedo، FP Carneiro، FFC Neto.Association between human papillomavirus infection and cytological abnormalities during early follow‐up of invasive cervical cancer.J Med Vir 2012; 84 (7):1115-19.
  25. P Auguste، P Barton، C Meads، C Davenport، S Małysiak، M Kowalska، et al. Evaluating PET–CT in routine surveillance and follow-up after treatment for cervical cancer: a cost-effectiveness analysis. BJOG 2014; 121(4):464-76.
  26. Murad T.M ، August C. Radiation-induced atypia: a review.DiagnosticCytopathology 1985; 1(2):137-52.
  27. David L ,  Ibrahim W, Gilks C. Blake. Radiation-Induced Atypia of Endocervical Epithelium: A Histological, Immunohistochemical and Cytometric Study. Inter J GynecolPathol 1996; 15(3):27-35.
  28. Kulasingam S.L , Hughes J.P , Kiviat, N.B, Mao C, Weiss. N.S, Kuypers J.M. Evaluation of Human Papillomavirus Testing in Primary Screening for Cervical Abnormalities Comparison of Sensitivity, Specificity, and Frequency of Referral. JAMA 2009;288 (14):1749-57.
  29. Soisson AP, Geszler G, Soper JT, Berchuck A, Clarke-Pearson DL. A comparison of symptomatology, physical examination, and vaginal cytology in the detection of recurrent cervical carcinoma after radical hysterectomy. Obstet Gynecol. 1990; 76(3): 106-109.
  30. Chien CR, Ting LL, Hsieh CY, Lai MS. Post-radiation pap smear for chinese patients with cervical cancer: A 10-year follow-up. Eur J GynecolOncol. 2005; 26(6): 619-622.
  31. 12.     Kaur H، Silverman P.M ، Iyer R.B، Verschraegen C.F، Eifel P. Diagnosis، Staging، and Surveillance of Cervical Carcinoma. AJR 2003; 180(6):82-8.