بررسی ارزش تشخیصی پلویمتری بالینی در شناسایی تنگی لگن زنان نخست زا

نوع مقاله: اصیل پژوهشی

نویسندگان

1 کارشناس ارشد مامایی، مرکز بهداشت اردبیل، اردبیل، ایران

2 کارشناس ارشد مامایی، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

3 استاد زنان و زایمان، مرکز تحقیقات سلامت زنان، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

4 کارشناس ارشد آمار حیاتی، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

چکیده

مقدمه: شکل و اندازه طبیعی لگن یک پیش نیاز مهم برای انجام زایمان طبیعی است. شیوه های پلویمتری پیشرفته گران بوده و به ویژه در کشورهای در حال توسعه به طور گسترده در دسترس نیستند. پلویمتری بالینی روشی ارزان برای ارزیابی ظرفیت لگنی مادر است و به طور گسترده استفاده می شود. این مطالعه با هدف تعیین ارزش تشخیصی پلویمتری بالینی در شناسایی تنگی لگن زنان نخست زا انجام شد.




روش‌کار: در این مطالعه تحلیلی آینده نگر دو سوکور، 527 زن نخست زای مراجعه کننده به بیمارستان ام البنین (ع) مشهد از آذر ماه 1387 تا خرداد ماه 1388 وارد مطالعه شدند. معاینه لگن در بدو پذیرش این زنان انجام شد و اندازه دهانه ورودی لگن، لگن میانی و دهانه خروجی لگن از طریق مهبلی تعیین شد. اطلاعات مربوط به ظرفیت لگنی ثبت شد تحلیل آماری با استفاده از نرم افزار SPSS (نسخه 5/11) انجام شد و به منظور مقایسه ظرفیت لگن در دو گروه از آزمون آماری کای دو و آزمون دقیق فیشر استفاده شد.




یافته‌ها: ساکروم صاف (003/0=p)، خارهای ایسکیال کمتر از 10 سانتی متر ( 000/0=p) و دیواره های لگنی متقارب (000/0=p)، اندازه قوس پوبیس کمتر از دو انگشت (000/0=p) و فاصله برجستگی های ایسکیال کمتر از 9 سانتی متر (000/0=p) در گروه زایمان سخت بیشتر بود. بیشترین حساسیت مربوط به تلفیق اندازه های دهانه ورودی لگن و 3/33 درصد بود کمترین حساسیت مربوط به تلفیق اندازه های لگن میانی و 6/4 درصد بود.




نتیجه‌گیری: پلویمتری بالینی روش مناسبی برای شناسایی تنگی لگن نیست و عدم کارآزمایی زایمان براساس نتایج حاصل از آن منطقی به نظر نمی رسد.

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

The Diagnostic Accuracy of Clinical Pelvimetry in Identifying Small Pelvis in Nulliparous Women

نویسندگان [English]

  • Raheleh Alijahan 1
  • Masumeh Kordi 2
  • Monireh Pourjavad 3
  • Saeed Ebrahimzadeh 4
1 M.Sc. of midwifery, Health Center of Ardabil, Ardabil, Iran.
2 M.Sc. of midwifery, Faculty of Nursing and Midwifery, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
3 Professor of Obstetrics and Gynecology, Women’s Health Research Center, Faculty of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
4 M.Sc. of Vital Statistics, Faculty of Nursing and Midwifery, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
چکیده [English]

Introduction: Normal morphological features and size of the maternal pelvis are important prerequisitesto vaginal delivery. Advanced methods of pelvimetry are expensive and not widely available in developing countries. Clinical pelvimetry is an inexpensive method of assessing the pelvic capacity and is widely used. The objective of this study was to determine the diagnostic accuracy of clinical pelvimetry in identifying small pelvis in nulliparous women.
Methods: In this double blind prospective analytical study (December 2008 and June 2009) 527 nulliparous women who referred to the Ommolbanin hospital of Mashhad, entered the study. Clinical pelvimetry was performed at the admission and the capacity of pelvic inlet, mid-pelvis and pelvic outlets were determined. Data were analyzed by SPSS 11.5 software and fisher exact test and Chi- square test were use for comparison of pelvic capacity in the two groups.
Results: Flat sacrum (p=0/003), ischial spine distance less than 10cm (p=0/000), convergent pelvic wall (p=0/000), the pupic arc size less than 2 fingers (p=0/000) and the distance between the ischial tuberosities less than 9 cm (p=0/000) were observed more in the dystocia group. The combination of inlet measurements had the best sensitivity (33/3%). The combination of outlet and the combination of mid-pelvic measurements had the lowest sensitivity (4.6%).
 
Conclusion: Clinical pelvimetry is not an accurate method for indentifying small pelvis in nulliparous women and trial of labor should not be put aside on the base of clinical pelvimetry results.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Dystocia
  • Clinical Pelvimetry
  • Pelvimetry
  • Nulliparous women
1. Sonal B, Shalini R, Chandra SK, Neerga G. Ultrasonic Obstetric Conjugate Measurement: a Practical
Pelvimetric Tool. J Obstet Gynecol India 2006 June; 56(3): 212-215
2. Cunningham FG, Leveno KJ, Hauth JC, Edithors. Williams Obstetrics. 23th Edition.Translation: Valadan
M, Razaghi S, Fathollahi A. Tehran: Arjmand Medical Publisher; 2010.volum2. p. 141-142.( Text in
Persian ).
3. Drife J, Magowan B. Clinical Obstetric's and Gynaecology .1sted. Turento: Saunderspublisher; 2004:p428
4. Lowe Nk. A Review of Factors Associated With Dystocia and Cesarean Section in Nulliparous Women.
The American College Of Nurse-Midwives 2007 May;52(3):216-228.
5. Zaretsky MV,Alexander JM, Menintire DD, Hatab MR, Leveno KJ. Magnetic Resonance Imagining
Pelvimetry and the Prediction Of Labor Dystocia. Obstetrics And Gynecology 2005;106(5):919-926.
6. Sule ST, Matawal BI. Antenatal Clinical Pelvimetry in Primigravidate and Outcome of Labour. Annals Of
African Medicine 2005; 4(4): 164-168
7. Pattinson RC, Farrelle. Pelvimetry For Fetal Cephalic Presentations at Near Term (Review). The Cochrane
Collaboration 2008 : 1-12
 
8. Sonal B, Shalini R, Chandra SK, Neerga G. Ultrasonic Obstetric Conjugate Measurement: a Practical
Pelvimetric Tool. J Obstet Gynecol India 2006 June; 56(3): 212-215
9. Hare J, Greenway H, Edithors. Obstetrics For Lawyers[book on lin]. Cavendish publishing; 2007:p71
10. Evan BA, Edithor. Manual of Obstetrics[book onlin ] .7th ed. Wolters Kluwer Health Publisher; 2007:p6
11. Suonio S,Saarikoski S, Raty E, Vohlonen I. Clinical assessment of pelvic cavity and outlet. Acta Obstet
Ggynecol Scand 1986; 65(4): 321-6.
12. Cephalopelvice Disproportion An Overview[Internet]. Awailable at: http:// www. Google.com. Accessed
June 2,2009
13. Scott JR, Gibbs RS, Karlan BY, Haney AF, Edithors. Danforth's Obstetrics & Gynecology. 9th
Edition.Translation:Sobhanian KH. Tehran: Arjmand publisher; 2003.p.514-540, 59, 84, 108, 27.(Text in
persian)
14. Adenoma JI, Agbai AO, Anolue FC. Relevance of clinical pelvimetry to obstetric practice in developing
countries. West Afr J Med 1997 Jan; 16(1): 40-3
15. Flobery J, Belfrage P, Carlsson M, Ohlsen H. The Pelvic Outlet. A Comparison Between Clinical
Evaluation and Radiologic Pelvimetry. Acta Obstet Gynecol Scand 1986; 65(4): 321-6
16. Moreira P, Ba Guery M, Moreira I, Mbaye M, Dieng T, Fayr E. Is pelvic clinical evaluation still relevant?.
Article in english, french2008;23(3):40-43.
17. Sporri S, Thoery HC, Raio L, Lachat R, Vock P, Schneider H. MR Imagining pelvimetry: A Useful
Adjunct in the Treatment Of Women at Risk For Dystocia?.AJR 2002 Jan 24; 179: 137-144
18. Binici K, Yildirim G, Yildirim G, Tekirdag A. Can Transvaginal Ultrasound Predict Cephalopelvic
Disproportion?. J Turkish-German Gynecol Assoc 2006 Apr29 ;7(2): 105-109
19. Ferguson JE, Newberry YG, Deangelis GA, Finnerty JJ, AgarwAL S, Turkheimer E. The Fetal- Pelvic
Index Has Minimal Utility in Predicting Fetal-Pelvic Disproportion. AJOG 1998 Nov; 179(5): 1-10
20. Mandry J, Grandjean H, Reme JM, Pastor J, Levade G. Assessment of Predictive Value of x-ray Pelvimetry
and Bipariatal Diameter in Cephalopelvic Disproportion.Europ. J. Obstet. Gynec 1983; 15(1983)173-179.