بررسی میزان صدمات پرینه در مادران نخست‌زا با اپیزیوتومی‌ رایج و انتخابـی

نوع مقاله: اصیل پژوهشی

نویسندگان

1 کارشناسی ارشد مامائی، مربی دانشکده پرستاری مامائی‌ مشهد، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

2 دانشجوی کارشناسی ارشد مامائی، دانشکده پرستاری مامائی‌ مشهد، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

3 کارشناس ارشد پرستاری، مربی دانشکده پرستاری مامائی‌ مشهد، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

4 متخصص زنان و زایمان، مشهد، ایران

چکیده

مقدمه: پارگی‌ها صدمات‌ شایع پرینه‌ در زنان‌ نخست‌زا‌ هستند‌‌ و اپی‌زیاتومی رایج‌ترین‌ برش‌ جراحی‌ در مامایی‌است.‌ هیچ‌ مدرک‌ مستند‌ علمی‌ در تایید‌ اپی‌زیاتومی‌ رایج‌ وجود ندارد‌ و توصیه شده اپی‌زیاتومی‌ بصورت انتخابی‌ و براساس اندیکاسیو‌‌‌ن‌های مادری‌ و جنینی انجام شود. پژوهش حاضر با هدف مقایسه‌ میزان صدمات‌ پرینه‌ در مادران‌ نخست‌زا‌ با اپی‌زیاتومی‌ رایج و انتخابی‌ در بیمارستان‌ شهید مدرس کاشمر‌ انجام شد.
 
روش کار: این کار‌آزمائی بالینی‌ تصادفی‌ روی‌ 100 خانم‌ نخست‌زا‌ی 35ـ17 ساله‌ با شروع‌ خودبخودی‌ زایمان‌در بیمارستان شهید مدرس کاشمر در سال 1382 انجام‌ شد. واحدهای‌ پژوهش ابتدا‌ به‌صورت‌ مبتنی‌ بر هدف‌ انتخاب و سپس به روش‌تخصیص تصادفی‌ در دو گروه‌ با اپی‌زیاتومی‌ رایج و انتخابی‌ قرار گرفتند. همه زایمان‌ها‌ توسط پژوهشگر‌ انجام‌ شد، اما تعیین‌ میزان صدمات‌ پرینه‌ توسط پژوهشگر دیگری که از گروه‌ بندی‌ اطلاع نداشت‌، صورت گرفت.
 
ابزار جمع‌آوری‌ داده‌ها شامل فرم‌های‌ مصاحبه‌، مشاهده ‌ و مقیاس‌ سنجش‌ قدرت‌ عضلات‌ کف‌ لگن بود. تجزیه‌ و تحلیل‌ داده‌ها‌ با آزمون‌های‌ تی دانشجوئی، مجذور کای‌، من‌ویتنی و فیشر با استفاده‌ از نرم‌افزار SPSS (نسخه 5/11) صورت گرفت.
 
یافته‌ها: در گروه انتخابی 12 نفر (24درصد) اپیزیوتومی و در گروه رایج 50 نفر (100درصد) اپیزیوتومی شدند ( 0001/0p<). صدمات پرینه در گروه اپیزیوتومی انتخابی 62 درصد و در گروه اپیزیوتومی رایج 100 درصد بود که تفاوت معنادار آماری وجود داشت (0001/0 p<). در دو گروه از نظر متغیرهای موثر بر صدمات پرینه همگن بودند.
 
نتیجه‌گیری: انجام اپی‌زیاتومی انتخابی سبب کاهش صدمات پرینه می‌شود که می‌تواند به عنوان روشی ایمن و با صرف وقت کمتر جایگزین اپی‌زیاتومی رایج شود.

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

Evaluation of Perineal Trauma in Primiparous Women with Routine and Selective Episiotomy

نویسندگان [English]

  • Nahid Golmakani 1
  • Shahla Rafai Saeidi 2
  • Reza Mazloum 3
  • Badri Soltani 4
1 Lecturer of Midwifery, Faculty of Nursing and Midwifery, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
2 M.Sc. Student of Midwifery, Faculty of Nursing and Midwifery, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
3 Lecturer, Faculty of Nursing and Midwifery, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
4 Specialist in Obstetrics and Gynecology, Kamali Hospital, Karaj, Iran.
چکیده [English]

Introduction: Perineal lacerations are common perineal injuries in primiparous women and episiotomy is the most common surgical incision in obstetrics. There is no reliable evidence for confirming the routine use of episiotomy and it is recommended to perform selective episiotomy for fetal and maternal indications. This study was performed in order to compare perineal trauma in primiparous women with routine and selective episiotomy in Modarres Hospital of Kashmar.
Methods: This clinical randomized trial was performed on 100 primiparous women aged between 17-35 years with spontaneous delivery in Modarres hospital of Kashmar in year 2003. Cases were selected by aims of study and were randomly divided into two groups of routine and selective episiotomy. All deliveries were done by researcher but evaluation of perineal outcome after delivery was done by another researcher who did not know about types of groups. Data were obtained from interviewing, observation forms and measurement of pelvic muscle strength and analyzed with student t-test, chi-square, and Mann Whitney and Fisher test by SPSS 11.5 software.
Results: 12(24%) of women in selective group and 50(100%) in routine group had episiotomy (p<0/0001). Perineal injury happened in 62% of selected group and 100% of routine group, which was statistically different (p<0/0001). The two groups were similar in terms of variables effective on perineal trauma.
Conclusion: Selective episiotomy can reduce perineal injuries; therefore, it can be replaced routine episiotomy as a safe and time saving method.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Perineal Trauma
  • Primiparous
  • Routine episiotomy
  • Selective episiotomy
1. Bruce  E.  No Episiotomy: Getting Through  Birth  in  One  Piece. Peaceful parenting. 2009. Available  at: http://www.drmomma.org/2009/11/no­episiotomy­getting­through­birth­in.html.
2. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Williams  Obstetrics. 22thed, New York: Mc Graw
Hill Medical; 2010: 401­5.
3. Clemans JL, Towers GD, Mcclure GB, Boyle AL. Decreased Anal Sphincter Lacerations Associated With 
Restrictive Episiotomy In Use. Am J obstet gynecol. 2005;192:1620­5.
4. Kropp  N, Hartwell T, Althabe F. Episiotomy Rate From Eleven  Developing Countries.  Int J Gynecol
Obstet. 2005;97:157­9.
5. Jacqueline J, Porjai, Robert P. Japaraj, Tari T, Ussanee S, Caroline A. Influence of training in the use and 
generation of evidence on  episiotomy practice and perineal trauma. International Journal of Gynecology 
and Obstetrics.2010; 111: 13–18.
6. Ghafari L. Frequency and complications of episiotomy in Mirza Kochak Khan Hospital in Tehran. Thesis 
for Master of science Degree. Tehran University of Medical Science; 1375: 2­5. [Persian]
 
7. Chang SH, Kuang­HoChen, Ho­HsiungLin, Chao Y, Yeur­HurLai. Comparison of the effects of episiotomy 
and no episiotomy on pain, urinary incontinence, and sexual function 3 months postpartum: A prospective 
follow­up study. International Journal of Nursing Studies. 2010; (Article in press) NS­1717: 1­10.
8. Räisänen S ,Vehviläinen­Julkunen K, Heinonen S. Need for and consequences of episiotomy  in vaginal
birth: a critical approach. Midwifery.2010; 26(3): 348­56.
9. Golmakani A, Kordi M, Mehran F, Mazloum SR. Comparison the effect of lateral position with litotomy 
position in the second stage of labor to performing of episiotomy and occurrence of prineal laceration in  primiparous women. Journal of Mazandaran University of Medical Sciences. 2005; 49: 57­64. [Persian]
10. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Williams  Obstetrics. 23thed, New York: Mc Graw
Hill Medical; 2010: 401­5.
11. Dillen JV, Spaans M, Keijsteren  WV, Dillen MV, Vredevoogd  C, Huizen  MV, Middeldorp A. A
prospective  multicenter audit of labor­room episiotomy  and anal sphincter injury assessment in the  Netherlands. International Journal of Gynecology & Obstetrics.2010; 108(2): 97­100.
12. Gibbs RS, Karlan BY, Haney AF, Nygaard I. Danforth's obstetrics and gynecology. 10thed, Philadelphia: Williams&Wilkins lipincott; 2008:31­4.
13. Sartore  A, De  Seta  F, Maso G, Pregazzi R, Grimaldi E, Guaschino S. The Effects  Of Mediolateral
Episiotomy On Pelvic Floor Function After Vaginal Delivery. Obstet Gynecol.2004; 103: 669­73.
14. Sonia  Maria  Junqueira  V. de, Olivera  Elaine Cristina. Frequency and  Criteria for the indication  of
episiotomy. revista da escola. 2005; 39:288­95.
15. Burroughs, A.Leifear,G. Argentine Episiotomy trial collaborative group. Routine vs. selective episiotomy: a randomized trial. Lancet. 1993; 342: 1517­18.
16. Bob stein. Procedure  on  women  in labor adds risk study urges halt to episiotomy. Available  at: www. Washington post.com/wpdyn/content/2005.