بررسی مقایسه ای عوارض تب دار پس از عمل جراحی هیسترکتومی از راه شکم در دو روش با کاف بسته و باز واژن

نوع مقاله: اصیل پژوهشی

نویسندگان

1 رزیدنت زنان و زایمان، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران.

2 کارشناس ارشد مامایی، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه، کرمانشاه، ایران

3 استادیار گروه زنان و زایمان، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران.

چکیده

مقدمه: هیسترکتومی شکمی شایع ترین عمل جراحی داخل شکمی زنان پس از سزارین است. پس از جدا کردن رحم از واژن، کاف واژن را می توان بسته یا باز گذاشت. علی رغم کاربرد این روش در طی چندین سال، هنوز نمی توان اظهار نظر کرد که کدام تکنیک بر دیگری ارجحیت دارد. مطالعه حاضر با هدف مقایسه عوارض تب دار عمل جراحی هیسترکتومی از راه شکم (با تعیین و مقایسه بروز تب بعد از عمل، میزان عفونت زخم و میزان نیاز به آنتی بیوتیک) در دو روش کاف بسته و باز واژن انجام شد.
روش‌کار: این مطالعه کارآزمایی بالینی دوسوکور در سال 1385 بر روی 93 نفر از بیمارانی که در بخش زنان و زایمان بیمارستان شهداء تجریش داوطلب انجام هیسترکتومی شکمی بودند، انجام شد. 45 نفر در گروه شاهد (کاف بسته) و 48 نفر در گروه مورد (کاف باز) قرار گرفتند. معیارهای ورود به مطالعه شامل نداشتن تب، عدم مصرف داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی، سرویسیت فعال و التهاب واژن علامت دار بود. تکنیک انجام جراحی به جز ترمیم کاف واژن در دو گروه مورد بررسی یکسان بود. پس از عمل جراحی در دو گروه متغیرهایی مانند تب، عفونت زخم، باز شدن زخم، نیاز به مصرف آنتی بیوتیک، عفونت ادراری، میزان هموگلوبین بعد از عمل، نیاز به مسکن تزریقی و انسداد روده با استفاده از آزمون های آماری تی مستقل، لون، کای دو و آزمون دقیق فیشر مورد اندازه گیری و مقایسه قرار گرفتند.
 
یافته‌ها: دو گروه از نظر سن، سابقه ابتلاء به دیابت، هموگلوبین قبل از عمل، سابقه دریافت آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک، نوع بیهوشی، نوع برش، مدت عمل و وسعت اختلاف معنی داری نداشتند (05/0<p). بیشترین علت عمل جراحی مربوط به خونریزی غیر طبیعی رحمی (8/37%) و سپس میوم (3/33%) بود. شدت درد پس از عمل و میزان نیاز به مسکن تزریقی در گروه شاهد به طور معنی داری کمتر از گروه مورد بود (006/0>p). عوارض تب دار در دو گروه یکسان بود و اختلاف معنی داری نداشت (525/0=p).
 
نتیجه‌گیری: در عمل جراحی هیسترکتومی شکمی، عدم ترمیم کاف واژن تأثیری بر میزان بروز عوارض تب دار، میزان نیاز به آنتی بیوتیک و عوارض زخم ندارد. اما با بستن کاف واژن طول مدت عمل کوتاه تر و شدت درد پس از جراحی کمتر می شود.

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

Comparison of Febrile Complications after Abdominal Hysterectomy in the two Methods of Closed and Open Vaginal Cuff

نویسندگان [English]

  • Mehri Rashidi 1
  • Azam Bakhteh 2
  • Jafar Nasouhi 3
1 Resident of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
2 M.Sc. of Midwifery, Faculty of Nursing and Midwifery, Kermanshah University of Medical sciences, Kermanshah, Iran.
3 Assistant Professor of Obstetrics and Gynecology, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
چکیده [English]

Introduction: Abdominal hysterectomy is the most common abdominal surgery in women after cesarean. After separating the uterus from the vagina, vaginal cuff can be closed or left open. Despite application of this technique over the years, one still cannot comment on which technique is preferred over another. Present study is the comparison of febrile complications of abdominal hysterectomy (Determined and compared with postoperative fever, wound infection and antibiotics need) in both closed and open vaginal cuff technique.
Methods: This double-blind clinical trial was performed in 2005 on 93 patients at the Obstetrics and Gynecology Department in Shodada Hospital on volunteers for abdominal hysterectomy. 45 patients were placed in the control group (closed cuff) and 48 patients in the case control (open cuff). Inclusion criteria included no fever; no immunosuppressive drugs, active cervicitis and vaginitis symptoms. Surgery techniques were similar in the two groups studied except for vaginal cuff repair. After surgery in both groups, variables such as: fever, wound infection, wound dehiscence, need for antibiotics, urinary tract infection, hemoglobin after surgery, need to accommodate injection and bowel obstruction were measured and compared using t-test, Leuven, Chi-square and Fisher's exact test.
Results: Two groups were not significantly different for age, diabetes history, preoperative hemoglobin, prophylactic antibiotics administration, type of anesthesia, incision type, duration and extent of surgery (p>0.05). Most of surgery-related causes were abnormal uterine bleeding (37.8%) and myoma (33.3%), respectively. There was no significant difference in febrile morbidity in two groups. Postoperative pain and need for parenteral analgesics in the control group was significantly lower than the case group (p<0.006). Febrile morbidity was similar in both groups showed no significant difference (p =0.525).
Conclusion: Vaginal cuff not healing has no affect on febrile complications, the need for antibiotics and wound complications. Closing the vaginal cuff has shorter duration of surgery and less pain after surgery.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Abdominal hysterectomy
  • Complications
  • Febrile morbidity
1. Berek JS, Novak E. Berek & Novak’s gynecology. 15th ed. Philadelphia:Wolters Kluwer Health;2012:803-20.
2. Merril RM. Hysterectomy surveillance in the United State, 1997 through 2005. Med Sci Monit 2008
Jan;14(1):CR24-31.
3. Pourjavad M, Dadgar S, Mansouri A, Panahi G, Dadollahy M. [Comparison of laparascopically assisted vaginal
hysterectomy and total abdominal hysterectomy] [Article in Persian]. J Isfahan Med Univ Med Sci 2010
Mar;27(103):851-7.
4. Rock JA, Jones WJ. Te Linde’s operative gynecology. 10th ed. Philadelphia:Lipincott Williams &
Wilkins;2008:727-73.
5. Nieboer TE, Johnson N, Lethaby A, Tavender E, Curr E, Garry R, et al. Surgical approach to hysterectomy for
benign gynaecological disease. Cochrane Database Syst Rev 2009 Jul 8;( 3):CD003677. Review.
6. Tulandi T. Al-Janroudi D. Nonclosure of pretoneum: a reappraisal. Am J Obstet Gynecol 2003 Aug;189(2):609-
12.
7. .Colombo M. Maggion A. Zanini A. Randomized trial of open versus closed vaginal vault in the prevention of
prospective morbidity after abdominal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1995 Dec;173(6):1807-11.
8. El-Mowafi DM,.Diamond MP. Gynecologic surgery and subsequent bowel . Obstet Res 2003:1-14.
9. Magan EF, Chaauhan SP, Rodts-Palenik S, Bufkin L, Martin JN, Morrison JC. Subcutaneous stitch closure
versus subcutaneous drain to prevent wound disruption after cesarean delivery: a randomized clinical trial. Am J
Obstet Gynecol 2002 Jun;186(6):1119-23.
10. Watrowski R. Friebe Z. [Contemporary views on preoperative complication and adhesion formation after
vaginal hysterectomy, in relation to peritoneal closure vs. non-closure in combination with open vs. closed
vaginal cuff] [Article in Polish]. Ginekol Pol 2006 Dec;77(12):973-9.
11. Nasouhi J. Asadi S. Khatibi A. [Closure and non- closure of peritoneum at abdominal hysterectomy] [Article in
Persian]. Pejouhandeh 2003;31(8):45-8.
12. Chanrachakul B, Hamontri S, Herabutya Y. A randomized comparison of postcesarean pain between closure and
nonclosure of peritoneum. Eur J Obstet Gynecol Repord Biol 2002 Feb 10;10(1):31-5.
13. Rafique Z, Shibli KU, Russell IF, Lindow SW. A randomized controlled trial of the closure or non- closure of
peritoneum at cesarean section: effect on post-operative pain. BJOG 2002 Jun;109(6):694-8.
14. Hajseidjavadi ES. Rasekh F. [Post-cesarean pain in closure versus non-closure of parietal peritoneum] [Article
in Persian]. J Qazvin Univ Med Sci 2006;10(3):45-8.
15. Baskett TF. Hysterectomy: evoluation and trends. Best Pract Res Clin Obstet Gynecol 2005 Jun;19(3):295-305.
16. Gupta JK, Dinas K, Khan KS. To peritonealize or not to peritonealize? A random trial at abdominal
hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1998 Apr;178(4):796-800.
17. Hill DJ. Complications of hysterectomy. Baillieres Clin Obstet Gynecol 1997 Mar;11(1):181-97. Review.
18. Woyton J, Florjarski J, Zimmer M, [Nonclosure of the visceral peritoneum during Cesarean section] [Article in
Polish]. Ginekol Pol 2000 Oct;71(10):1250-4.
19. Nather A, Zeisler H, Sam CE. Husslein P, Joura EA. [Non-closure of peritoneum at cesarean section. Results
from repeat cesarean sections] [Article in German].Wien Klin Wochenschr 2001 Jun 15;113(11-12):451-3.
20. Mahani M, Mohamad Alizadeh S. [The effect of non-closure peritoneum on adhesion in cesarean women
attending Niknafs delivery ward of Shahid Bahonar Hospital in Kerman] [Article in Persian]. Med J Reprod
Infertil 2003;4(4):306-13.
21. Aharoni A, Kaner E, Levitan A, Condrea A, Degani S, Ohel G. Prospective randomized comparison between an
open and closed vaginal cuff in abdominal hysterectomy. Int J Gynecol Obstet 1998 Oct;63(1):29-32.
22. Moustafa M, Elgonaid WE, Massouh H, Beynon WG. Evaluation of closure versus non-closure of vaginal vault
after vaginal hysterectomy. J Obstet Gynaecol 2008 Nov;28(8):791-4.