بررسی فاکتورهای خطر بارداری در زنان با تترالوژی فالوت و بیماری مادرزادی سیانوتیک قلبی (مروری-روایی)

نوع مقاله: مروری

نویسندگان

1 استادیار گروه جراحی قلب، مرکز تحقیقات اترواسکلروز، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

2 دانشیار گروه زنان و مامایی، مرکز تحقیقات سلامت زنان، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

3 انترن و عضو کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

4 دانشیار گروه جراحی قلب، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

5 استادیار گروه قلب اطفال، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

چکیده

مقدمه: جمعیت بالغین با بیماری مادرزادی قلبی به دلیل پیشرفت های مداخلات قلبی و جراحی به سرعت در حال افزایش است. تقریباً یک میلیون فرد بالغ با بیماری مادرزادی قلبی در دنیای غربی زندگی می کنند، مطالعه حاضر با هدف ارزیابی جدیدترین مقالات برای تعیین ارزیابی قلبی قبل از بارداری، بهترین روش های تشخیصی و تعیین موارد ممنوعیت قلبی مادرزادی جهت اجازه حاملگی انجام شد.
روش کار: در این مقاله مروری روایتی، جدیدترین مقالات پژوهشی، مروری، راهنماها، کتاب های رفرانس زنان و جراحی قلب با استفاده از کلید واژه های اصلی بارداری، بیماری مادرزادی و معادل های آن ها انتخاب و مورد بررسی قرار گرفت و سپس مهم ترین و قوی ترین توصیه های تشخیصی و درمانی ارائه شد. مقالات مورد استفاده در این مطالعه شامل 20 مقاله مرتبط از مقالات پایگاه اطلاعاتیPubMed ، Google Scholar و Scopus و در محدوده زمانی 2014-1997 بود.
یافته ها: موارد ممنوعیت های قلبی در بیماری مادرزادی قلبی جهت حاملگی شامل: هیپرتانسیون ریوی شدید، ضایعات انسدادی شدید و فانکشن کلاس نارسایی قلبی 3 و 4 و سندرم مارفان با ریشه آئورت بیش از 40 میلی متر نارسایی شدید دریچه ریوی و نارسایی بطن راست می باشند. اکوکاردیوگرافی روش تصویربرداری ارجح جهت هدایت مراقبت های درمانی این بیماران می باشد.
نتیجه گیری: ارزیابی قبل بارداری برای مشاوره و تعیین ایده آل های طبی و جراحی جهت دستیابی به بهترین نتیجه ضروری می باشد. رویکرد چند رشته ای با همکاری بین رشته زنان، بیهوشی و قلب و عروق و جراحی قلب در مرکز تخصصی مجهز برای مدیریت درمانی این بیماران مورد نیاز و ضروری است.

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

Evaluation of Pregnancy risk factors in Women with Tetralogy of Fallot and cyanotic congenital heart disease (narrative review)

نویسندگان [English]

  • Aliasghar Moeinipour 1
  • Marzieh Lotfalizadeh 2
  • Alireza Sepehri Shamloo 3
  • Jamil Esfahanizadeh 4
  • Behrouz Mottahedi 4
  • Behzad Alizadeh 5
  • Hamid Hoseinikhah 1
1 Assistant professor, Department of Cardiovascular Surgery, Atherosclerosis Research Center, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
2 Associate professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Women's Health Research Center, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
3 Intern, Member of Student Research Committee, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
4 Associate professor, Department of Cardiovascular Surgery, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
5 Assistant professor, Department of Pediatric Cardiology, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
چکیده [English]

Introduction: The adult patients' population with congenital heart disease (CHD) is rapidly growing due to progress in cardiologic and surgical interventions. Almost a million adult with CHD are living in western world. The present study was performed with aim to evaluate the newest studies to determine the cardiac assessment before pregnancy, best diagnostic methods, and determining the cases of pregnancy contraindication in congenital heart disease.
Methods: In this narrative review article, the most recent researches, reviews, guideline articles, gynecology and cardiovascular surgery reference books were selected and evaluated by the keywords of pregnancy, congenital disease and their equivalents; then, the most important and strongest diagnostic and therapeutic recommendations were provided. 20 articles were used in this study consisted of the related articles in the PubMed, Scopus, Google scholar databases during 1997 to 2014.
Results: Cardiac contraindications to pregnancy in CHD included severe pulmonary hypertension, severe obstructive lesions, class III/IV congestive heart failure and Mar fan syndrome with aortic root >40 mm and sever PI and right ventricle failure. Echocardiography is the preferred imaging modality for guiding the treatment care of these patients.
Conclusion: Preconception evaluation is essential for genetic consultation, identifying/optimizing medical and surgical ideals before pregnancy in order to improve outcomes. A multidisciplinary approach with collaboration between gynecology, anesthesiology, cardiology and cardiac surgery at a specialized center is required for treatment management of these patients.

کلیدواژه‌ها [English]

  • congenital heart disease
  • pregnancy
  • TOF
  1. Stout K. Pregnancy in women with congenital heart disease: the importance of evaluation and counselling. Heart 2005; 91(6):713-4.
  2. Meijer JM, Pieper PG, Drenthen W, Voors AA, Roos-Hesselink JW, Van Dijk AP, et al. Pregnancy, fertility, and recurrence risk in corrected tetralogy of Fallot. Heart 2005; 91(6):801–5.
  3. Veldtman GR, Connolly HM, Grogan M, Ammash NM, Warnes CA. Outcomes of pregnancy in women with tetralogy of Fallot. J Am Coll Cardiol 2004; 44(1):174–80.
  4. Yentis SM, Steer PJ, Plaat F. Eisenmenger’s syndrome in pregnancy: maternal and fetal mortality in the 1990s. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105(8):921-2.
  5. Lupton M, Oteng-Ntim E, Ayida G, Steer PJ. Cardiac disease in pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14(2):137-43.
  6. Bowater SE, Thorne SA. Management of pregnancy in women with acquired and congenital heart disease. Postgrad Med J 2010; 86(1012):100-5.
  7. Ghugh R. Management of pregnancy in women with repaired CHD or after the fontan procedure. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2013; 15(5):646-62.
  8. Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, Cifkova R, Ferreira R, Foidart JM, et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2011; 32(24):3147–97.
  9. Siu S, Sermer M, Harrison D, Grigoriadis E, Liu G, Sorensen S, et al. Risk and predictors for pregnancy-related complications in women with heart disease. Circulation 1997; 96:2789–94.
  10. Chugh R, Miner PD, Canobbio MM. Pregnancy, contraception and gynecological issues in women with congenital heart disease. In: Vijayalakshmi IB, Syamasundar Rao P, Chugh R, editors. A comprehensive approach to congenital heart diseases. 1st ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd; 2013. P. 783–811.
  11. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation 2007; 116(15):1736–54.
  12. Fernandes SM, Arendt KW, Landzberg MJ, Economy KE, Khairy P. Pregnant women with congenital heart disease: cardiac, anesthetic and obstetrical implications. Expert Rev Cardiovasc Ther 2010; 8(3):439-48.
  13. Franklin WJ, Gandhi M. Congenital heart disease in pregnancy. Cardiol Clin 2012; 30(3):383-94.
  14. Child JS. Fallot’s tetralogy and pregnancy prognostication and prophesy. J Am Coll Cardiol 2004; 44(1):181-3.
  15. Moeinipour AA, Sepehri Shamloo A, Lotfalizadeh M, Esfahanizadeh J, Mottahedi B, Hoseinikhah H. Evaluation of last guidelines and studies about the best treatment with anticoagulant during pregnancy in woman with mechanical heart valves. Iran J Obstet Gynecol Infertility 2014; 18(139):15-9.
  16. Wald RM, Sermer M, Colman JM. Pregnancy and contraception in young women with congenital heart disease: General considerations. Paediatr Child Health 2011; 16(4): e25–9.
  17. Silversides CK, Colman JM, Siu SC. Physiology and management of pregnancy in the young adult with congenital heart disease. In: Allen HD, Driscoll DJ, Shaddy RE, Feltes TF, editors. Moss & Adams’ Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents: Including the Fetus and Young Adult. 7th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 2008. P. 1431–41.    
  18. Siu SC, Colman JM, Sorensen S, Smallhorn JF, Farine D, Amankwah KS, et al. Adverse neonatal and cardiac outcomes are more common in pregnant women with cardiac disease. Circulation 2002; 105(18):2179-84.    
  19. Khairy P, Ouyang DW, Fernandes SM, Lee-Parritz A, Economy KE, Landzberg MJ. Cardiovascular disease in women pregnancy outcomes in women with congenital heart disease. Circulation 2006; 113(4):517-24.       
  20. Harris IS. Management of pregnancy in patients with congenital heart disease.Prog Cardiovasc Dis 2011; 53(4):305–11.