بررسی تأثیر افزودن "اپی نفرین" به ترکیب "لیدوکائین- فنتانیل اینتراتکال" بر بروز تهوع و استفراغ بعد از عمل سزارین الکتیو

نوع مقاله: اصیل پژوهشی

نویسندگان

1 دانشیار گروه بیهوشی، مرکز تحقیقات بیهوشی در جراحی قلب، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

2 استادیار گروه بیهوشی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

چکیده

مقدمه: تهوع و استفراغ پس از عمل جراحی، یکی از شایع ترین شکایات بیماران است. پیشگیری از تهوع و استفراغ بعد از عمل، باعث بهبود رضایت مندی بیماران، جلوگیری از تأخیر ترخیص از ریکاوری و طولانی شدن غیر قابل انتظار بستری بیمار در بیمارستان و کاهش هزینه های مراقبت بهداشتی و درمانی می شود. مطالعه حاضر با هدف ارائه پیشگیری بهتری از تهوع و استفراغ بعد از عمل جراحی سزارین الکتیو انجام شد.
روش کار: این مطالعه کارآزمایی بالینی در سال 1389 بر روی 100 زن باردار ترم، داوطلب عمل سزارین الکتیو با بی حسی نخاعی و ASA کلاس یک و دو انجام شد. موارد مطالعه بر اساس جدول اعداد تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. در گروه کنترل ترکیب لیدوکائین فنتانیل اینتراتکال و در گروه مداخله ترکیب لیدوکائین -فنتانیل - اپی نفرین اینتراتکال تجویز شد. تهوع و استفراغ و علائم حیاتیِ بیمار تا کاهش سطح بلوک حسی - حرکتی به زیر T10 ثبت شد. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار آماری SPSS (نسخه 11) و آزمون های کولموگروف - اسمیرنوف و آزمون های کای دو، تی مستقل و من ویتنی انجام شد. میزان p کمتر از 05/0 معنی دار در نظر گرفته شد.
یافته ‌ها: دو گروه مداخله و کنترل از نظر متغیرهای تهوع (80/0=p) و استفراغ (21/0=p)، سن (69/0=p)، پاریتی (94/0=p)، زمان تزریق افدرین (29/0=p)، نیاز به تزریق آتروپین (50/0=p) و نیاز به تزریق متوکلوپرامید (085/0=p) تفاوت آماری معنی داری نداشتند. میانگین افت فشار خون در گروه کنترل بیشتر از گروه مداخله بود (004/0=p). نوزادان متولد شده در دو گروه دارای آپگار 9-8 بودند.
نتیجه گیری: افزودن 2/0 میلی گرم اپی نفرین به ترکیب لیدوکائین- فنتانیل اینتراتکال در بروز تهوع و استفراغ بعد از عمل تفاوت بارزی ایجاد نمی کند.

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

The effect of adding "epinephrine" to the combination of "intrathecal Lidocaine- fentanyl " on nausea and vomiting after the surgery of elective cesarean section

نویسندگان [English]

  • Nahid Zirak 1
  • Soheila Milani 2
  • Sima Eftekharzadeh 2
1 Associate Professor, Department of Anesthesiology, Anesthesia in Cardiac Surgery Research Center, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
2 Assistant Professor, Department of Anesthesiology, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
چکیده [English]

Introduction: Postoperative nausea and vomiting (PONV) is one of the most common complaints of the patients. The prevention of postoperative nausea and vomiting leads to improving the patients' satisfaction, prevention of delayed discharge from the recovery, the unexpected prolonged hospitalization and reducing the cost of health care. This study was performed with aim to provide better prevention of postoperative nausea and vomiting after elective cesarean section (C/S).
Methods: This clinical trial study was performed on 100 term pregnant women with ASA class I-II scheduled for elective C/S with intrathecal anesthesia. the subjects were divided into two groups based on random number table. For control, Intrathecal lidocaine-Fentanyl and for intervention group, a combination of Intrathecal lidocaine-Fentanyl-Epinephrine were administered. Recording of vital signs, nausea and vomiting was continued until recovery of sensorimotor block level under T10. Data was analyzed using SPSS statistical software (version 11) by Kolmogrov - Smirnov test, independent t test, Chi-square, and Mann-Whitney tests. PResults: There was no statistically significant difference between two groups in terms of nausea (P=0.80) and vomiting (P=0.21), age (0.69), parity (P=0.94), Ephedrine injection time (P=0.29), need to atropine injection (P=0.50), need to metoclopramide injection (P=0.085). Mean decrease of blood pressure in control group was significantly higher than intervention group (P=0.004). Newborns in two groups had an Apgar score of 8-9.
Conclusion: Adding 0.2 mg Epinephrine to a combination of  Intrathecal lidocaine-Fentanyl does not cause significant difference in the incidence of postoperative nausea and vomiting

کلیدواژه‌ها [English]

  • Cesarean
  • epinephrine
  • Nausea
  • Postoperative
  • vomiting
  1. Hamilton BE. Martin JA. Ventura SJ, Paul D, Menacker F. Birth Preliminary data for 2004. National Vital Statistics Reports 2005; 54(8) :4-5.
  2. Paez L JJ, Navarro JR. Regional versus general anesthesia for cesarean section   delivery. Rev Colomb Anestesiol 2012;40(3):203–206.
  3. Stadler M, Bardiau F, Seidel L, Albert A, Boogaerts JG. Difference in risk factors for postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology 2003 Jan;98(1):46-52.
  4.  Dolin SJ, Cashman JN, Bland JM. Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data. Br J Anaesth 2002 Sep;89(3):409-23.
  5. Collins AS. Clinical utility of antiemetics and complementary therapies in the prevention of postoperative nausea and vomiting. Clinical Audit  2013;5:67.
  6. Marri SR . Adjuvant agents in regional anaesthesia. Anaesthesia & Intensive Care Medicine 2012; 13( 11): 559-62.
  7. Siddik- sayyid SM, TahaSK, Azar MS, Hakki MA, Yaman RA, Baraka AS, et al. Comparison of three doses of epidural fentanyl followed by bupivacaine and fentanyl for labor analgesia. Acta Anesthesio Scand 2008;52(9):1285-9.
  8. Gurbet A, Turker G, Kose DO, Uckunkaya N. Intrathecal epinephrine in combined spinal-epidural analgesia for labor: dose-response relationship for epinephrine added to a local anesthetic-opioid combination.Int J Obstet Anesth 2005;14(2):121-5.
  9. Vaghadia H, Solylo MA, Henderson CL, Mitchell GW. Selective spinal anesthesia for outpatient laparoscopy. II: epinephrine and spinal cord function. Can J Anaesth 2001;48(3):261-6.
  10. Okutomi T, Mochizuki J, Amano K, Datta S. The effect of intrathecal epinephrine on epidural infused analgesics during labor.Reg Anesth Pain Med 2003;28(2):108-12.
  11. Fournier R, Van Gessel E, Weber A, Gamulin Z. Epinephrine and clonidine do not improve intrathecal sufentanil analgesia after total hip replacement.Br J Anaesth 2002;89(4):562-6.
  12. Vercauteren MP, Jacobs S, Jacquemyn Y, Adriaensen HA.Intrathecal labor analgesia with bupivacaine and sufentanil: the effect of adding 2.25 microg epinephrine.Reg Anesth Pain Med 2001;26(5):473-7.
  13. Gadsden J, Hart S, Santos AC. Post-cesarean delivery analgesia. Anesth Analg 2005;101(5): 62-9.
  14. Goodman SR, Kim-Lo SH, Ciliberto CF, Ridley DM, Smiley RM. Epinephrine is not a useful addition to intrathecal fentanyl or fentanyl-bupivacaine for labor analgesia.Reg Anesth Pain Med 2002;27(4):374-9.
  15. Golfam P, Karbasforoushan A , Keshazar AA, Fakhri M. The effect of adding epinephrine to combination of sufentanil and bupivacaine in spinal analgesia during labor. Behbood Journal 2011; 15(1):18-23.
  16. Vernis L, Dualé C, Storme B, Mission JP, Rol B, Schoeffler P. Perispinal analgesia for labour followed by patient-controlled infusion with bupivacaine and sufentanil: combined spinal-epidural vs. epidural analgesia alone. Eur J Anaesthesiol. 2004;21(3):186-92.
  17. Turker G, UC Kunkaya N, Yimazlar A, Demirag B, Tokat O. Effects of adding epinephrine plus fentanyl to low-dose lidocaine for spinal anesthesia in outpatient knee arthroscopy.ActaAnaesthesiol Scand 2003:47(8):986-92.
  18. Takahashi Y, Nakano M, Sano K, Kanri T. The effects of epinephrine in local anesthetics on plasma catecholamine and hemodynamic responses.Odontology 2005; 93(1):72-9.
  19. Yang JJ, Wang QP, Wang TY. Sun J, Wang ZY et al. Marked hypotension induced by adrenaline contained in local anesthetic. Laryngoscope 2005;115(2):348-52.
  20. Stadler M, Bardiau F, Seidel L, Albert A, Boogaerts JG. Difference in risk factors for postoperative nausea and vomiting.Anesthesiology 2003;98(1):46-52.
  21. Apfel CC, Heidrich FM, Jukar-Rao S, Jalota L, Hornuss C, Whelan RP, et al. Evidence-based analysis of risk factors for postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth 2012;109(5):742-53.
  22. Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA et al. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1):85-113.
  23. Achuthan S, Singh I, Varthya SB,  Srinivasan A,  Chakrabarti A, Hota A.Gabapentin prophylaxis for postoperative nausea and vomiting in abdominal surgeries: a quantitative analysis of evidence from randomized controlled clinical trials.Br J Anaesth 2015 Apr; 114(4):588-597.
  24. CHRISTIAN C. APFEL. Postoperative Nausea and Vomiting In: Miller RD. Anesthesia. 8h ed. Philadelphia: Churchill Livingstone 2015;2947-56.
  25. Khangure N. Adjuvant agents in regional anaesthesia. Anaesthesia & Intensive Care Medicine 2012; 13(11):559–562.
  26. Farzi F, Mirmansouri A, Forghanparast K, Heydarzadeh A, Abdollahzadeh M, Jahanyar Moghadam F. Addition of intrathecal fentanyl or meperidine to lidocaine and epinephrine for spinal anesthesia in elective cesarean delivery. Anesth Pain Med 2014;4(1):e14081.
  27. Anaraki AN, Mirzaei K. The Effect of Different Intrathecal Doses of Meperidine on Shivering during Delivery Under Spinal Anesthesia. Int J Prev Med 2012;3(10):706-12.
  28. de Oliveira GS Jr, Balliu B, Nader A, McCarthy RJ. Dose-ranging effects of intrathecal epinephrine on anesthesia/analgesia: a meta-analysis and metaregression of randomized controlled trials. Reg Anesth Pain Meds 2012;37(4):423-32