مقایسه تأثیر درمان افت فشارخون ناشی از بیحسی نخاعی با افدرین یا فنیل‌افرین بر وضعیت گازهای خون شریانی و آپگار نوزاد در زایمان سزارین مادران چاق: کارآزمایی بالینی تصادفی شده

نوع مقاله: اصیل پژوهشی

نویسندگان

1 دانشیار گروه بیهوشی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران.

2 استاد گروه بیهوشی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران.

3 کارشناس ارشد پرستاری، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران.

4 پزشک عمومی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران

10.22038/ijogi.2019.14185

چکیده

مقدمه: فشارخون در بیماران چاق نسبت به افراد عادی بیشتر تحت تأثیر داروهای بی‌حسی نخاعی است. با توجه به عدم وجود مطالعه و توصیه مقالات در مورد مقایسه افدرین و فنیل‌افرین در بیماران چاق در زمان سزارین، مطالعه حاضر با هدف مقایسه تأثیر درمان افت فشارخون ناشی از بی­حسی نخاعی با افدرین و فنیل‌افرین بر وضعیت گازهای خون شریانی و آپگار نوزاد در زایمان سزارین مادران چاق انجام شد.
روش‌کار: این مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی شده در سال 1395 بر روی 100 زن باردار با شاخص توده بدنی بیشتر یا مساوی 30 کیلوگرم بر متر مربع (بر طبق فرمول) کاندید عمل سزارین انتخابی در بیمارستان الزهراء تبریز انجام شد. اطلاعات دموگرافیک و وضعیت مادر و جنین و همچنین آنالیز گازهای خونی شریانی اخذ شده از شریان نافی در چک‌لیست پژوهشگر ساخته وارد شد. تجزیه و تحلیل داده­ها با استفاده از نرم‌افزار آماری SPSS (نسخه 20) و آزمون­های تی تست، کای دو و من‌ویتنی یو انجام شد. میزان p کمتر از 05/0 معنی‌دار در نظر گرفته شد.
یافته‌ها: در بررسی متغیرهای بی‌کربنات(048/0=p)، افزایش باز (035/0=p)، ضربان قلب (002/0=p)، فشارخون سیستولیک (003/0=p) و دیاستولیک (004/0=p) حین بی‌حسی و جراحی، بین دو گروه اختلاف آماری معناداری وجود داشت و گروه فنیل‌افرین دارای ثبات بیشتری بودند. در سایر متغیرها (فشارخون و میزان اشباع اکسیژن شریانی) (06/0<p) و نمره آپگار نوزادان (دقیقه اول و پنجم) (05/0<p) اختلاف آماری معناداری بین دو گروه وجود نداشت.
نتیجه‌گیری: فنیل‌افرین موجب درمان بهتر و مؤثرتر فشارخون نسبت به افدرین در زنان باردار با شاخص توده بدنی بیشتر یا مساوی 30 کیلوگرم بر متر مربع تحت بی­حسی نخاعی می­گردد و عوارض نوزادی مانند اسیدوز متابولیک در بیماران چاق درمان شده با فنیل افرین کم‌تر مشاهده شده است.

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

Comparing the effect of hypotension treatment due to spinal anesthesia with ephedrine or phenylephrine on arterial blood gases and neonatal Apgar score during cesarean delivery in obese mothers: randomized clinical trial

نویسندگان [English]

  • Solmaz Fakhari 1
  • Iesa Bile Jani 1
  • Simin Atashkhouei 2
  • Mehdi Khanbabayi Gol 3
  • Safa Soliemanzadeh 4
1 Associate Professor, Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran.
2 Professor, Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran.
3 M.Sc. in Nursing, School of Nursing and Midwifery, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran.
4 General practioner, Faculty of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran.
چکیده [English]

Introduction: Hypertension in obese patients is more affected by spinal anesthesia than normal people. Due to the lack of study and recommendation of articles about comparison of ephedrine and phenylephrine in obese patients during cesarean section, this study was performed with aim to compare the effect of hypotension treatment due to spinal anesthesia with ephedrine and phenylephrine on the status of arterial blood gas and Apgar score during cesarean delivery in obese mothers.
Methods: This randomized clinical trial was performed in 2016 on 100 pregnant women with BMI≥30kg/m2 (according to the formula) who were candidates for elective cesarean section in Tabriz Alzahra Hospital. Demographic characteristics and maternal and fetal status as well as analysis of arterial blood gases of umbilical artery were included in the researcher-made checklist. Data were analyzed by SPSS software (version 20) and t-test, Chi-square and Mann-Whitney U test. P< 0.05 was considered statistically significant.
Results: There was statistically significant difference between two groups in terms of HCO3- (P=0.048), BE (P=0.035), heart rate (P=0.002), systolic (P=0.003) and diastolic (P=0.004) blood pressure during anesthesia and surgery; phenylephrine group had more stability. No significant difference was found between two groups in terms of other variables (blood pressure and arterial oxygen saturation) (P>0.06) and neonatal Apgar score (first and fifth minutes) (P>0.05).
Conclusion: Phenylephrine leads to better and more effective treatment of hypertension than ephedrine in pregnant women with BMI≥30kg /m2 with spinal anesthesia; also neonatal complications such as metabolic acidosis have been less observed in obese patients treated with phenylephrine.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Apgar
  • Caesarean
  • Ephedrine
  • Obesity
  • Phenylephrine
  1. Mitra J, Roy J, Bhattacharyya P, Yunus M, Lyngdoh N. Changing trends in the management of hypotension following spinal anesthesia in cesarean section. J Postgrad Med 2013; 59(2):121-6.
  2. Kinsella S, Carvalho B, Dyer R, Fernando R, McDonnell N, Mercier F, et al. International consensus statement on the management of hypotension with vasopressors during caesarean section under spinal anaesthesia. Anaesthesia 2018; 38(4):171-2.
  3. Jović M, Stošić B, Videnović N, Mitić R, Stanković D. Risk factors for hypotension after spinal anesthesia. Acta Med Med 2017; 56(2):105-10.
  4. Sakata K, Yoshimura N, Tanabe K, Kito K, Nagase K, Iida H. Prediction of hypotension during spinal anesthesia for elective cesarean section by altered heart rate variability induced by postural change. Int J Obstet Anesth 2017; 29:34-8.
  5. Alaei M, Tabrizi I, Jafari N, Mozafari H. Gaucher disease: new expanded classification emphasizing neurological features. Iran J Child Neurol 2019; 13(1):7-24.
  6. Vallejo MC, Zakowski MI. Old ways do not open new doors: norepinephrine for first-line treatment of spinal hypotension. Anesth Analg 2018; 126(6):1809-11.
  7. Lee HM, Kim SH, Hwang BY, Yoo BW, Koh WU, Jang DM, et al. The effects of prophylactic bolus phenylephrine on hypotension during low-dose spinal anesthesia for cesarean section. Int J Obstet Anesth 2016; 25:17-22.
  8. Bolea J, Lázaro J, Gil E, Rovira E, Remartínez JM, Laguna P, et al. Pulse rate and transit time analysis to predict hypotension events after spinal anesthesia during programmed cesarean labor. Ann Biomed Eng 2017; 45(9):2253-63.
  9. Tavasoli A, Tabrizi A. Acute transverse myelitis in children, literature review. Iran J Child Neurol 2018; 12(2):7-16.
  10. Masukume G, O’Neill SM, Baker PN, Kenny LC, Morton SM, Khashan AS. The impact of caesarean section on the risk of childhood overweight and obesity: new evidence from a contemporary cohort study. Sci Rep 2018; 8(1):15113.
  11. McDonnell N, Paech M, Muchatuta N, Hillyard S, Nathan E. A randomised double‐blind trial of phenylephrine and metaraminol infusions for prevention of hypotension during spinal and combined spinal–epidural anaesthesia for elective caesarean section. Anaesthesia 2017; 72(5):609-17.
  12. Alday Munoz E, Palacio Abizanda F, De Diego Pdel R, Gilsanz Rodríguez F. Ephedrine vs. phenylephrine by intravenous bolus and continuous infusion to prevent hypotension secondary to spinal anesthesia during cesarean section: a randomized comparative trial. Rev Esp Anestesiol Reanim 2011; 58(7):412-6.
  13. Al-Kubaisy W, Al-Rubaey M, Al-Naggar RA, Karim B, Mohad Noor NA. Maternal obesity and its relation with the cesarean section: A hospital based cross sectional study in Iraq. BMC Pregnancy Childbirth 2014; 14(1):235.
  14. Naghipour B, Faridaalaee G, Shadvar K, Bilehjani E, Khabaz AH, Fakhari S. Effect of prophylaxis of magnesium sulfate for reduction of postcardiac surgery arrhythmia: Randomized clinical trial. Ann Card Anaesth 2016; 19(4):662-667.
  15. Fakhari S, Bavil FM, Bilehjani E, Abolhasani S, Mirinazhad M, Naghipour B. Prophylactic furosemide infusion decreasing early major postoperative renal dysfunction in on-pump adult cardiac surgery: a randomized clinical trial. Res Rep Urol 2017;9:5-13.
  16. Varshochi M, Haghdoost M, Mashrabi O. Idiopathic granulomatous mastitis: a case report. American Journal of Infectious Diseases 2010; 6(3):61-5.
  17. Haghdoost M, Taghizadeh S, Montazer M, Poorshahverdi P, Ramouz A, Fakour S. Double strain probiotic effect on Helicobacter pylori infection treatment: A double-blinded randomized controlled trial. Caspian J Intern Med 2017; 8(3):165-171.
  18. Owaysee Osquee H, Pourjafar H, Taghizadeh S, Haghdoost M, Ansari F. Laboratory features of 160 CCHF confirmed cases in Zabol of Iran: A 10-year study. J Infect 2017; 74(4):418-420.
  19. Varshochi M, Haghdoost M. Evaluating the effect of booster dose of hepatitis B vaccine in low-and non-responders healthcare workers and the role of some host-related factors. American Journal of Immunology 2011; 7(2):24-28.
  20. Akbari Aghdam M, Barhaghi MS, Aghazadeh M, Jafari F, Beomide Hagh M, Haghdoost M, et al. Virulence genes in biofilm producer Enterococcus faecalis isolates from root canal infections. Cell Mol Biol (Noisy le Grand) 2017; 63(5):55-59.
  21. Taghizadeh S, Haghdoost M, Mashrabi O, Zeynalikhasraghi Z. Antibiotic usage in intensive care units of Tabriz Imam Reza hospital, 2011. American Journal of Infectious Diseases 2013; 9(4):130-135.
  22. Powell MF, Morgan CJ, Cantu JA, Sakawi Y, Biggio JR, Tita AT, et al. Obesity and neonatal cord blood gas results at cesarean: effect of intraoperative blood pressure. Am J Perinatol 2017; 34(7):716-21.
  23. Edwards RK, Cantu J, Cliver S, Biggio JR Jr, Owen J, Tita AT. The association of maternal obesity with fetal pH and base deficit at cesarean delivery. Obstet Gynecol 2013; 122(2 Pt 1):262-7.
  24. Jain K, Makkar JK, Subramani Vp S, Gander S, Kumar P. A randomized trial comparing prophylactic phenylephrine and ephedrine infusion during spinal anesthesia for emergency cesarean delivery in cases of acute fetal compromise. J Clin Anesth 2016; 34:208-15.
  25. Aragão FF, Aragão PW, Martins CA, Salgado Filho N, Barroqueiro Ede S. Comparison of metaraminol, phenylephrine and ephedrine in prophylaxis and treatment of hypotension in cesarean section under spinal anesthesia. Rev Bras Anestesiol 2014; 64(5):299-306.