مجله زنان، مامایی و نازایی ایران

مجله زنان، مامایی و نازایی ایران

بررسی تأثیر داروی میزوپروستول زیرزبانی در میزان خون‌ریزی حین جراحی میومکتومی شکمی: یک مطالعه کارآزمایی بالینی

نوع مقاله : اصیل پژوهشی

نویسندگان
دکتر زهرا لسانی 1
دکتر زینب شاکر اردکانی 2
دکتر سمیه نوعی تیمورداش 3
دکتر سمیه مرادپناه 4
1 رزیدنت گروه زنان و زایمان، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران.
2 متخصص گروه زنان و زایمان، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران.
3 استادیار گروه زنان و زایمان، مرکز تحقیقات و توسعه بالینی فیروزگر (FCRDC)، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران.
4 استادیار گروه زنان و زایمان، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران.
10.22038/ijogi.2026.91233.6554
چکیده
مقدمه: میزوپروستول، آنالوگ پروستاگلاندین E1، به‌دلیل اثرات انقباضی بر میومتر رحم، به‌عنوان یکی از گزینه‌های مؤثر در کاهش خون‌ریزی‌های رحمی مورد توجه قرار گرفته است. مطالعه حاضر با هدف بررسی تأثیر تجویز زیرزبانی میزوپروستول بر کاهش میزان خون‌ریزی حین میومکتومی شکمی انجام شد.
روش‌کار: این مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی‌شده سه‌سوکور طی سال‌های 1404-۱۴۰۳ بر روی ۹۶ زن ۳۹-20 ساله کاندیدای میومکتومی شکمی در بیمارستان شریعتی تهران انجام شد. شرکت‌کنندگان به‌طور تصادفی به دو گروه مساوی دریافت‌کننده ۴۰۰ میکروگرم میزوپروستول زیرزبانی و دارونما تقسیم شدند. مداخله یک ساعت پیش از برش پوست انجام گرفت. حجم خون‌ریزی حین عمل با جمع‌آوری خون موجود در ساکشن و برآورد میزان خون جذب‌شده در گازها و پدهای جراحی محاسبه شد. همچنین، میزان کاهش هموگلوبین، نیاز به تزریق خون و بروز عوارض دارویی ثبت و بررسی شد. تجزیه و تحلیل داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار آماری SPSS (نسخه 22) و آزمون‌های تی مستقل، تحلیل کوواریانس و کای‌دو انجام شد. میزان p کمتر از 05/0 معنی‌دار در نظر گرفته شد.
یافته ­ها: نتایج نشان داد که حجم خون‌ریزی در گروه مداخله به‌طور میانگین ۱۴۴ میلی‌لیتر کمتر از گروه کنترل بود (۱۲۸±۳۴۵ در مقابل ۱۶۷±۴۸۹ میلی‌لیتر؛ 001/0>p). کاهش هموگلوبین و هماتوکریت در ۲۴ ساعت پس از عمل نیز در گروه مداخله به‌ترتیب 6/0±2/1 گرم بر دسی‌لیتر و ۱/۱±5/3 بود که در مقایسه با گروه کنترل (8/0±1/2 گرم بر دسی‌لیتر و 6/1±8/5) تفاوت معناداری داشت (001/0>p). مدت زمان جراحی در گروه مداخله، ۱۳ دقیقه کوتاه‌تر (015/0=p) و مدت بستری نیز 7/0 روز کمتر گزارش شد (003/0=p). نیاز به انتقال خون در گروه مداخله به‌طور قابل‌توجهی کاهش یافت (2/4% در مقابل 8/18%؛ 021/0=p)، بااین‌حال، بروز برخی عوارض جانبی مانند تهوع (۲۵% در مقابل 4/10%) و لرز (7/16% در مقابل 2/4%) در گروه مداخله بیشتر بود (05/0>p).
نتیجه­ گیری: با توجه به نتایج به‌دست‌آمده، میزوپروستول می‌تواند به‌عنوان یک روش کمکی مؤثر و ایمن در مدیریت خون‌ریزی حین میومکتومی شکمی مورد استفاده قرار گیرد.
کلیدواژه‌ها
افت هموگلوبین
تزریق خون
خون‌ریزی حین عمل
فیبروم رحمی
میزوپروستول زیرزبانی
میومکتومی شکمی
موضوعات

عنوان مقاله English

The Effect of Sublingual Misoprostol on Bleeding During Abdominal Myomectomy Surgery: A Clinical Trial Study

نویسندگان English

Zahra Lesani 1
Zeinab ShakerArdekani 2
Somayyeh Noei Teymoordash 3
Somayeh Moradpanah 4
1 Resident, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
2 Specialist in Obstetrics and Gynecology, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
3 Assistant Professor, Department Obstetrics and Gynecology, Firoozgar Clinical Research and Development Center (FCRDC), Faculty of Medicine, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
4 Assistant Professor, Department Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
چکیده English

Introduction: Misoprostol, a prostaglandin E1 analog, has been proposed to reduce uterine bleeding due to its contractile effects on the uterine myometrium. The present study was conducted with aim to investigate the effect of sublingual administration of misoprostol in reducing bleeding during abdominal myomectomy.
Methods: This triple-blind, randomized clinical trial study was conducted in 2024-2025 on 96 women aged 20 to 39 years who were candidates for abdominal myomectomy at Shariati Hospital, Tehran. Participants were randomly divided into two equal groups receiving 400 micrograms of sublingual misoprostol or placebo, which was administered 1 hour before the skin incision. The volume of intraoperative bleeding was estimated by collecting blood in the suction and calculating the amount of blood absorbed in the gauze and pads. The decrease in hemoglobin, the need for blood transfusion, and drug side effects were also recorded. Data were analyzed using SPSS (version 22) and independent t-test, analysis of covariance (ANCOVA), and chi-square test. P<0.05 was considered significant.
Results: The results showed that the mean bleeding volume in the intervention group was 144 ml less than the control group (345 ± 128 vs. 489 ± 167 ml; p<0.001). The decrease in Hb and Hct in the intervention group at 24 hours after surgery was 1.2 ± 0.6 g/dL and 3.5 ± 1.1, respectively, which was significantly different from the control group (2.1 ± 0.8 g/dL and 5.8 ± 1.6) (p<0.001). The duration of surgery in the intervention group was 13 minutes shorter (p=0.015) and the length of stay in the hospital was 0.7 days shorter (p=0.003). The need for blood transfusion was significantly reduced in the intervention group (4.2% vs. 18.8%; p=0.021). However, the incidence of some adverse complications such as nausea (25% vs. 10.4%) and chills (16.7% vs. 4.2%) was higher in the intervention group (p<0.05).
Conclusion: According to the results obtained, misoprostol can be used as an effective and safe adjunctive method in the management of bleeding during abdominal myomectomy.

کلیدواژه‌ها English

Abdominal Myomectomy
Blood Transfusion
Hemoglobin Drop
Intraoperative Bleeding
Sublingual Misoprostol
Uterine Fibroid
1.       El Said LG, Abu Saif AH, Mohamed AA. Effect of Pre-Cesarean Section Sublingual or Rectal Misoprostol in Reducing Bleeding in Elective Cesarean Delivery. Al-Azhar International Medical Journal 2024; 5(5):11.
2.       Ataei Azimi S, Siyasari A, Abutalebi Nasrabad S, Saboori A, Biglarifar R, Shamsghahfarokhi S, et al. Socioeconomic disparities in uterine cervical cancer burden: an ecological assessment of global incidence and mortality patterns by human development index in 2022. Immunopathol Persa 2026; 12(1):e43960. doi:10.34172/ipp.2025.43960.
3.       Dawoud M, Al-Husseiny M, Helal O, Elsherbini M, Abdel-Rasheed M, Sediek M. Intravenous tranexamic acid vs. sublingual misoprostol in high-risk women for postpartum haemorrhage following cesarean delivery; a randomised clinical trial. BMC Pregnancy and Childbirth 2023; 23(1):611.
4.       Safi SA, Habib AS, Gul MO, Iftikhar GH, Anwar SH. Effect of intraveous tranexamic acid and sublingual misoprostol on reducing post cesarean section bleeding. Pak J Med Health Sci 2021; 15(10):3400-2.
5.       Sayed MAE, Sayed SM, Ibrahim M. Comparison between the effect of sublingual and rectal misoprostol on hemoglobin level change before and after caesarean section. Egyptian Journal of Medical Research 2020; 1(2):13-23.
6.       Nnagbo JE, Dim CC, Eze M, Mba SG. Effects of misoprostol in reducing blood loss during abdominal myomectomy in Nigeria. Niger J Clin Pract 2023; 26:454-462.
7.       Sharma N, ritiSha BaSu SP, Shullai WK. Successful Removal of 147 Fibroids from the Uterus via Abdominal Myomectomy: A Case Report; 2023.
8.       Stewart EA, Faur A, Wise LA, Reilly RJ, Harlow BL. Predictors of subsequent surgery for uterine leiomyomata after abdominal myomectomy. Obstet Gynecol 2002; 99:426-432.
9.       Flyckt RL, Soto E, Nutter B, Falcone T. Comparison of long-term fertility and bleeding outcomes after robotic-assisted, laparoscopic, and abdominal myomectomy. Obstet Gynecol Int 2016; 2016:2789201. doi:10.1155/2016/2789201.
10.    Rekatsina M, Theodosopoulou P, Staikou C. Effects of intravenous dexmedetomidine versus lidocaine on postoperative pain, analgesic consumption and functional recovery after abdominal gynecological surgery: a randomized placebo-controlled double blind study. Pain Physician 2021; 24(7):E997-E1006.
11.    Mehdizadehkashi A, Tahermanesh K, Rokhgireh S, Astaraei V, Najmi Z, Rakhshande M, et al. Uterine isthmus tourniquet during abdominal myomectomy: support or hazard? A randomized double-blind trial. Gynecol Obstet Invest 2020; 85(5):396-404.
12.    Saberi K, Okhli A, Rigi K, Banikarim SA, Teihou Jorshari S, Khosravi N, et al. Aspirin limits platelet TXA2-mediated suppression of T-cell immunity to prevent cancer metastasis. J Prev Epidemiol 2026; 11(2):e39330.
13.    Vahdat M, Kashanian M, Asadollah S, Yazdkhasti P, Nikravan N. The effect of misoprostol on intraoperative blood loss after myomectomy. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2017; 4(3):776-779.
14.    Celik H, Sapmaz E. Use of a single preoperative dose of misoprostol is efficacious for patients who undergo abdominal myomectomy. Fertil Steril 2003; 79(5):1207-1210.
15.    Niroomand N, Hajiha S, Tabrizi NM, Ghajarzadeh M. A single dose of misoprostol for reducing hemorrhage during myomectomy: a randomized clinical trial. Arch Gynecol Obstet 2015; 292(1):155-158.
16.    Conde-Agudelo A, Nieto A, Rosas-Bermudez A, Romero R. Misoprostol to reduce intraoperative and postoperative hemorrhage during cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2013; 209(1):40.e1-40.e17.
17.    Owonikoko KM, Arowojolu AO, Okunlola MA. Effect of sublingual misoprostol versus intravenous oxytocin on reducing blood loss at cesarean section in Nigeria: a randomized controlled trial. J Obstet Gynaecol Res 2011; 37(7):715-721.
18.    Sood AK, Singh S. Sublingual misoprostol to reduce blood loss at cesarean delivery. J Obstet Gynaecol India 2012; 62(2):162-167.
19.    Biswas J, Chaudhuri P, Mandal A, Bandyopadhyay SN, Dasgupta S, Pal A, et al. Effect of a single preoperative dose of sublingual misoprostol on intraoperative blood loss during total abdominal hysterectomy. Int J Gynaecol Obstet 2013; 122(3):244-247.
20.    Tang OS, Gemzell-Danielsson K, Ho PC. Misoprostol: pharmacokinetic profiles, effects on the uterus and side-effects. Int J Gynaecol Obstet 2007; 99 Suppl 2:S160-S167.
21.    Chai J, Ho PC. A pilot study on the combined use of letrozole, mifepristone and misoprostol in termination of first trimester pregnancy up to 9 weeks’ gestation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 171(2):291-294.
مجله زنان، مامایی و نازایی ایران
دوره 29، شماره 4
تیر 1405
صفحه 31-41