مقایسه پیامدهای روش‌های مختلف درمان حاملگی اکتوپیک اسکار سزارین در بیمارستان علوی در اردبیل

نوع مقاله : اصیل پژوهشی

نویسندگان

1 دستیار گروه زنان و زایمان، فلوشیپ انکولوژی زنان، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، اردبیل، ایران.

2 دانشیار گروه زنان و زایمان، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، اردبیل، ایران.

3 استادیار گروه زنان و زایمان، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، اردبیل، ایران.

4 دانشیار گروه پزشکی اجتماعی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، اردبیل، ایران.

10.22038/ijogi.2025.81427.6174

چکیده

مقدمه: حاملگی خارج رحمی اسکار سزارین، یک وضعیت تهدید کننده زندگی با خطر بسیار بالا برای پارگی رحم و تمام عوارض مادری مرتبط با آن در نظر گرفته می‌شود. مطالعه حاضر با هدف تعیین پیامدها و عوارض روش‌های درمانی مختلف حاملگی اکتوپیک اسکار سزارین انجام گرفت.
روش‌کار: این مطالعه مقطعی و گذشته‌نگر در سال‌های 1400-1395 بر روی 120 بیمار با حاملگی اکتوپیک اسکار سزارین در مرکز آموزشی- درمانی علوی اردبیل انجام شد. بیماران با یکی از 5 روش درمانی شامل: 1- لاپاراتومی، 2- هیستروسکوپی و کورتاژ، 3- هیستروسکوپی و کورتاژ پس از درمان با متوتروکسات سیستمیک، 4- متوتروکسات سیستمیک و 5- متوتروکسات سیستمیک همراه با پتاسیم هیدروکسید مورد درمان قرار گرفتند. تجزیه و تحلیل داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار آماری SPSS (نسخه 26) و آزمون‌های شاپیروویلک، آنووا، تی مستقل، کروسکال والیس، یو من ویتنی، کای اسکوئر و تست دقیق فیشر انجام شد. میزان p کمتر از 05/0 معنی‌دار در نظر گرفته شد.
یافته‌ها: سابقه‌ جفت آکرتا در ۴ بیمار (3/3%)، سابقه‌ دیلاتاسیون و کورتاژ در ۱۴ بیمار (7/11%)، سابقه‌ خروج دستی جفت در ۵ بیمار (2/4%) و سابقه‌ IVF در ۲ بیمار (7/1%) گزارش ‌شد. در 78 بیمار (65%) ضربان قلب جنینی وجود نداشت. سطح β-HCGقبل از درمان در 37 مورد (8/30%) کمتر و در 83 مورد (2/69%) بیشتر از 5000 بود. مقایسه پیامدها در روش‌های مختلف درمانی نشان داد که تحلیل کامل توده، طول مدت بستری، نیاز به تزریق خون، میزان خون از دست ‌رفته و سرعت نرمال شدن β-HCG (001/0=p) تفاوت معنی‌داری با هم داشتند؛ اما ابتلاء به عفونت ثانویه (15/0=p) و انجام هیسترکتومی (17/0=p) تفاوت معنی‌داری نداشتند.
نتیجه ­گیری: درمان ترکیبی شامل متوتروکسات و هیستروسکوپی همراه با کورتاژ بیشترین موفقیت و کمترین عوارض را در حاملگی اکتوپیک اسکار سزارین نشان داد.

کلیدواژه‌ها

موضوعات

عنوان مقاله [English]

The Outcomes of Different Treatment Methods of Cesarean Scar Ectopic Pregnancy in Alavi Hospital, Ardabil

نویسندگان [English]

  • Nasim Alinezhad 1
  • Faranak Jalilvand 2
  • Noushin Mobaraki-Asl 3
  • Afshan Sharghi 4
  • Roghayeh Dargahi 2
1 Resident, Department of Obstetrics and Gynecology, Fellowship of Gynecologic Oncologic, Faculty of Medicine, Ardabil University of Medical Sciences, Ardabil, Iran.
2 Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Ardabil University of Medical Sciences, Ardabil, Iran.
3 Assistant Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Ardabil University of Medical Sciences, Ardabil, Iran.
4 Associate Professor, Department of Community Medicine, Faculty of Medicine, Ardabil University of Medical Sciences, Ardabil, Iran.
چکیده [English]

Introduction: Cesarean scar ectopic pregnancy (CSP) is a potentially life-threatening condition associated with high risk of uterine rupture and severe maternal complications. This study was conducted with aim to evaluate the outcomes of different treatment modalities for CSP.
Methods: This retrospective cross-sectional study was conducted on 120 patients diagnosed with CSP at Alavi Medical Training Center in Ardabil between 2016 and 2021. Patients were treated with one of five approaches: (1) laparotomy, (2) hysteroscopy and curettage, (3) hysteroscopy and curettage following systemic methotrexate, (4) systemic methotrexate alone, or (5) systemic methotrexate combined with potassium hydroxide. Data were analyzed using SPSS software (version 26) and Shapiro-Wilk, ANOVA, independent t-test, Kruskal-Wallis, Mann-Whitney, Chi-square, and Fisher’s exact tests. P<0.05 was considered statistically significant.
Results: History of placenta accreta was observed in 4 patients (3.3%), prior dilatation and curettage in 14 (11.7%), manual removal of placenta in 5 (4.2%), and IVF in 2 (1.7%). Fetal heartbeat was absent in 78 patients (65%). Pre-treatment β-HCG levels were <5000 mIU/mL in 37 patients (30.8%) and >5000 mIU/mL in 83 (69.2%). Significant differences were observed among treatment groups in terms of complete mass resolution, duration of hospitalization, blood transfusion requirement, intraoperative blood loss, and β-HCG normalization speed (p<0.001). However, secondary infection (p=0.15) and hysterectomy rates (p=0.17) were not significantly different.
Conclusion: Combined treatment with systemic methotrexate and hysteroscopy with curettage demonstrated the highest success rate and lowest complications in cesarean scar ectopic pregnancies.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Cesarean Scar
  • Ectopic Pregnancy
  • Hysteroscopy
  • Laparotomy
  • Methotrexate

مراجع

  1. Creanga AA, Shapiro-Mendoza CK, Bish CL, Zane S, Berg CJ, Callaghan WM. Trends in ectopic pregnancy mortality in the United States: 1980–2007. Obstetrics & Gynecology 2011; 117(4):837-43.
  2. Rotas MA, Haberman S, Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management. Obstetrics & Gynecology 2006; 107(6):1373-81.
  3. Le A, Shan L, Xiao T, Zhuo R, Xiong H, Wang Z. Transvaginal surgical treatment of cesarean scar ectopic pregnancy. Archives of gynecology and obstetrics 2013; 287(4):791-6.
  4. Koplay M, Dogan NU, Sivri M, Erdogan H, Dogan S, Celik C. Ectopic pregnancy in a Cesarean section scar: successful management using vacuum aspiration under laparoscopic supervision—mini review of current literature. Case Reports in Surgery 2016; 2016(1):7460687.
  5. Li Y, Gong L, Wu X, Gao H, Zheng H, Lan W. Randomized controlled trial of hysteroscopy or ultrasonography versus no guidance during D&C after uterine artery chemoembolization for cesarean scar pregnancy. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2016; 135(2):158-62.
  6. Parker VL, Srinivas M. Non-tubal ectopic pregnancy. Archives of gynecology and obstetrics 2016; 294(1):19-27.
  7. Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P. Pregnancy in a cesarean scar. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2000; 16(6):592-3.
  8. Alameddine S, Lucidi A, Jurkovic D, Timor Tritsch I, Coutinho CM, Ranucci L, et al. Treatments for cesarean scar pregnancy: a systematic review and meta-analysis. The Journal of MaTernal-feTal & neonaTal Medicine 2024; 37(1):2327569.
  9. Ash A, Smith A, Maxwell D. Caesarean scar pregnancy. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology 2007; 114(3):253-63.
  10. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Santos R, Tsymbal T, Pineda G, Arslan AA. The diagnosis, treatment, and follow-up of cesarean scar pregnancy. American journal of obstetrics and gynecology 2012; 207(1):44-e1.
  11. Gonzalez N, Tulandi T. Cesarean scar pregnancy: a systematic review. Journal of minimally invasive gynecology 2017; 24(5):731-8.
  12. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. New England journal of medicine 2001; 345(19):1368-77.
  13. Maheux-Lacroix S, Li F, Bujold E, Nesbitt-Hawes E, Deans R, Abbott J. Cesarean scar pregnancies: a systematic review of treatment options. Journal of minimally invasive gynecology 2017; 24(6):915-25.
  14. Fylstra DL, Pound-Chang T, Miller MG, Cooper A, Miller KM. Ectopic pregnancy within a cesarean delivery scar: a case report. American journal of obstetrics and gynecology 2002; 187(2):302-4.
  15. Petersen KB, Hoffmann E, Larsen CR, Nielsen HS. Cesarean scar pregnancy: a systematic review of treatment studies. Fertility and sterility 2016; 105(4):958-67.
  16. Fylstra DL. Ectopic pregnancy within a cesarean scar: a review. Obstetrical & gynecological survey 2002; 57(8):537-43.
  17. Jurkovic D, Hillaby K, Woelfer B, Lawrence A, Salim R, Elson CJ. First‐trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section scar. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003; 21(3):220-7.
  18. Fu LP. Therapeutic approach for the cesarean scar pregnancy. Medicine 2018; 97(18):e0476.
  19. Glenn TL, Bembry J, Findley AD, Yaklic JL, Bhagavath B, Gagneux P, et al. Cesarean scar ectopic pregnancy: current management strategies. Obstetrical & gynecological survey 2018; 73(5):293-302.
  20. Pędraszewski P, Wlaźlak E, Panek W, Surkont G. Cesarean scar pregnancy–a new challenge for obstetricians. Journal of ultrasonography 2018; 18(72):56.
  21. Wang JH, Xu KH, Lin J, Xu JY, Wu RJ. Methotrexate therapy for cesarean section scar pregnancy with and without suction curettage. Fertility and sterility 2009; 92(4):1208-13.
  22. Schiff E, Shalev E, Bustan M, Tsabari A, Mashiach S, Weiner E. Pharmacokinetics of methotrexate after local tubal injection for conservative treatment of ectopic pregnancy. Fertility and sterility 1992; 57(3):688-90.
  23. Maleki A, Maleki A, HasanZadeh K. Successful Management of Live Ectopic Pregnancy with High B-Hcg Titres by Systemic Methotrexate Injection: A Case Report. J. Women’s Health Dev 2020; 3:243-6.
  24. Huo S, Shen L, Ju Y, Liu K, Liu W. Treatments for cesarean scar pregnancy: 11-year experience at a medical center. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 2023; 36(1):2162818.
  25. Jo EJ, Cha HH, Seong WJ. Delayed diagnosis of a cesarean scar pregnancy: a case report. Journal of medical case reports 2019; 13(1):53.
  26. Salari N, Kazeminia M, Shohaimi S, Nankali AA, Mohammadi M. Evaluation of treatment of previous cesarean scar pregnancy with methotrexate: a systematic review and meta-analysis. Reproductive Biology and Endocrinology 2020; 18(1):108.
  27. Altınboğa O, Yakıştıran B, Erol SA, Oğuz Y, Bakırarar B, Gülerman C, et al. Selection of a correct treatment protocol in caesarean scar pregnancies. Archives of Gynecology and Obstetrics 2020; 302(6):1375-80.
  28. Qiao B, Zhang Z, Li Y. Uterine artery embolization versus methotrexate for cesarean scar pregnancy in a Chinese population: a meta-analysis. Journal of minimally invasive gynecology 2016; 23(7):1040-8.
  29. Huanxiao Z, Shuqin C, Hongye J, Hongzhe X, Gang N, Chengkang X, et al. Transvaginal hysterotomy for cesarean scar pregnancy in 40 consecutive cases. Gynecological Surgery 2015; 12(1):45-51.
  30. Mollo A, Conforti A, Alviggi C, De Placido G. Successful direct bipolar resection of 6th week cesarean scar pregnancy: case report and literature review. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2014; 179:229-31.
  31. Liu H, Leng J, Shi H, Lang J. Expectant treatment of cesarean scar pregnancy: two case reports and a glimpse at the natural courses. Archives of gynecology and obstetrics 2010; 282(4):455-8.
  32. Sadeghi H, Rutherford T, Rackow BW, Campbell KH, Duzyj CM, Guess MK, et al. Cesarean scar ectopic pregnancy: case series and review of the literature. American journal of perinatology 2010; 27(02):111-20.
  33. Cheung VY. Local methotrexate injection as the first-line treatment for cesarean scar pregnancy: review of the literature. Journal of minimally invasive gynecology 2015; 22(5):753-8.
  34. Homer H, Saridogan E. Uterine artery embolization for fibroids is associated with an increased risk of miscarriage. Fertility and sterility 2010; 94(1):324-30.
  35. Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented. Munich: Zuckschwerdt; 2001.
  36. Zeng S, Wang Y, Ye P, Xu L, Han W, Li F, et al. Comparing the clinical efficacy of three surgical methods for cesarean scar pregnancy. BMC Women's Health 2023; 23(1):271.
  37. Dhar H, Hamdi I, Rathi B. Methotrexate treatment of ectopic pregnancy: experience at nizwa hospital with literature review. Oman medical journal 2011; 26(2):94.
  38. Timor-Tritsch IE, Khatib N, Monteagudo A, Ramos J, Berg R, Kovács S. Cesarean scar pregnancies: experience of 60 cases. Journal of Ultrasound in Medicine 2015; 34(4):601-10.
مجله زنان، مامایی و نازایی ایران
دوره 28، شماره 8
آبان 1404
صفحه 31-40

فایل ها

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار