تأثیر بستن شریان رحم در حین میومکتومی بر عوارض حین و بعد از عمل

نوع مقاله : اصیل پژوهشی

نویسندگان

1 استادیار گروه جراحی عمومی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی یاسوج، یاسوج، ایران.

2 دستیار گروه زنان و مامایی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران.

3 دستیار گروه زنان و مامایی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران.

4 کارشناس ارشد ژنتیک مولکولی، آزمایشگاه مولکولی مرکز بهداشت کاشان، کاشان، ایران.

5 استادیار گروه زنان و مامایی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران.

10.22038/ijogi.2025.79153.6052

چکیده

مقدمه: میوم رحم، یک سری توده­ هایی هستند که عمدتاً از بافت رحم تشکیل می­ شوند. وجود این توده­ ها باعث اختلال در عملکرد دستگاه تناسلی می­گردد که در بسیاری از موارد نیازمند جراحی هستند. مطالعه حاضر با هدف مقایسه نتایج حین و بعد از میومکتومی در زنان با و بدون بستن شریان رحم انجام شد.
روش‌کار: این مطالعه کارآزمایی بالینی بر روی 30 بیمار با محدوده سنی 48-29 سال مبتلا به میوم رحمی علامت‌دار (میوم اینترامورال) که در فاصله سال­های 1402-1401 به بیمارستان آرش استان تهران مراجعه کرده بودند، انجام شد. افراد به‌طور تصادفی در دو گروه بستن شریان رحمی و گروه بدون بستن قرار گرفتند. پیامد اولیه شامل میانگین سطح هموگلوبین، میانگین از دست دادن خون در زمان جراحی و همچنین شاخص­های FSH، سطح LH استرادیول سرم و پارامترهای پرفیوژن رحمی (شاخص ضربان و شاخص مقاومت) مورد ارزیابی قرار گرفت. تجزیه و تحلیل داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار آماری SPSS (نسخه 22) و آزمون‌های کای دو و من‌ویتنی انجام شد. میزان p کمتر از 05/0 معنادار در نظر گرفته شد.
یافته­ ها: میانگین خون‌ریزی (001/0=p) و افت هموگلوبین (034/0=p) در بیماران با بستن شریان رحمی در مقایسه با زنان بدون بستن به‌طور معنی‌داری کمتر بود. تفاوت سطح سرمی FSH، LH و استرادیول در دو گروه قبل و بعد از عمل و بین دو گروه معنی­ دار نبود (05/0<p). شاخص ضربان و مقاومت دو گروه پس از عمل به‌طور معنی‌داری افزایش یافت و تفاوت بین دو گروه از نظر شاخص مقاومت 3 ماه پس از عمل معنی‌دار بود (05/0>p)، اما شاخص مقاومت و ضربان بین دو گروه در سایر زمان‌ها تفاوت معنی‌داری را نشان نداد (05/0<p).
نتیجه ­گیری: بستن شریان رحمی در زمان میومکتومی در زنان مبتلا به میوم، باعث کاهش میزان از دست دادن خون حین جراحی و کاهش سطح هموگلوبین بعد از عمل می­ گردد و اثری بر روی هورمون‌ها ندارد.

کلیدواژه‌ها

موضوعات

عنوان مقاله [English]

The effect of uterine artery ligation during myomectomy on complications during and after surgery

نویسندگان [English]

  • Seyed Eisa Salehi Dehno 1
  • Elahe Sadati 2
  • Elahe Ghaderi 3
  • Mohammad Masoud Rahimi Bidgoli 4
  • Tayebeh Esfidani 5
1 Assistant Professor, Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Yasuj University of Medical Science, Yasuj, Iran.
2 Resident, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
3 Resident, Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
4 M.Sc. in Molecular Genetics, Molecular Laboratory of Kashan Health Center, Kashan, Iran.
5 Assistant Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
چکیده [English]

Introduction: Uterine myoma is a series of masses which are mainly composed of uterine tissue. The presence of these masses causes dysfunction of the reproductive system that in many cases requires surgery. The present study was conducted with aim to compare the outcomes during and after myomectomy in women with and without uterine artery ligation.
Methods: This clinical trial study was conducted on 30 patients aged 29-48 years with symptomatic uterine myoma (intramural myoma) who had referred to Arash Hospital, Tehran, between 2012 and 2013. The subjects were randomly assigned to the two groups: uterine artery ligation and non-ligation. The primary outcome included mean hemoglobin level, mean blood loss during surgery, as well as FSH indices, serum LH estradiol levels, and uterine perfusion parameters (pulsation index and resistance index). Data were analyzed using SPSS statistical software (version 22) and Chi-square and Mann-Whitney tests. P<0.05 was considered significant.
Results: The mean bleeding (p=0.001) and hemoglobin drop (p=0.034) in patients with uterine artery ligation was significantly lower than in women without ligation. The difference in serum levels of FSH, LH, and estradiol was not significant in the two groups before and after surgery and between the two groups (p>0.05). The pulse and resistance index of the two groups increased significantly after the surgery, and the difference between the two groups in terms of resistance index was significant three months after the surgery (p<0.05), but the resistance and pulse index between the two groups did not show a significant difference at other times (p>0.05).
Conclusion: Uterine ligation during myomectomy in women with myoma reduces blood loss during the surgery and reduces hemoglobin levels after the surgery and have no effect on hormones.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Bleeding
  • Myomectomy
  • Uterine artery ligation

مراجع

  1. Sparic R, Mirkovic L, Malvasi A, Tinelli A. Epidemiology of uterine myomas: a review. International journal of fertility & sterility 2015; 9(4):424.
  2. Yang Q, Ciebiera M, Bariani MV, Ali M, Elkafas H, Boyer TG, et al. Comprehensive review of uterine fibroids: developmental origin, pathogenesis, and treatment. Endocrine reviews 2022; 43(4):678-719.
  3. Gofur NR, Gofur AR, Soesilaningtyas GA, Kahdina M, Putri HM. Uterine myoma, risk factor and pathophysiology: a review article. Clin Onco 2021; 4(3):1-4.
  4. Freytag D, Günther V, Maass N, Alkatout I. Uterine fibroids and infertility. Diagnostics 2021; 11(8):1455.
  5. Giuliani E, As‐Sanie S, Marsh EE. Epidemiology and management of uterine fibroids. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2020; 149(1):3-9.
  6. Yang W, Luo N, Ma L, Dai H, Cheng Z. The changes of surgical treatment for symptomatic uterine myomas in the past 15 years. Gynecology and Minimally Invasive Therapy 2018; 7(1):10-5.
  7. Cianci S, Gulino FA, Palmara V, La Verde M, Ronsini C, Romeo P, et al. Exploring surgical strategies for uterine fibroid treatment: a comprehensive review of literature on open and minimally invasive approaches. Medicina 2023; 60(1):64.
  8. Napoli A, Alfieri G, Andrani F, Scipione R, Manganaro L, Pecorini F, et al. Uterine myomas: focused ultrasound surgery. InSeminars in Ultrasound, CT and MRI 2021; 42(1):25-36.
  9. Beckmann MW, Juhasz-Böss I, Denschlag D, Gaß P, Dimpfl T, Harter P, et al. Surgical methods for the treatment of uterine fibroids–risk of uterine sarcoma and problems of morcellation: position paper of the DGGG. Geburtshilfe und Frauenheilkunde 2015; 75(02):148-64.
  10. Valzacchi GM, Rosas P, Uzal M, Gil SJ, Viglierchio VT. Incidence of leiomyosarcoma at surgery for presumed uterine myomas in different age groups. Journal of minimally invasive gynecology 2020; 27(4):926-9.
  11. Maclaran K, Agarwal N, Odejinmi F. Co-existence of uterine myomas and endometriosis in women undergoing laparoscopic myomectomy: risk factors and surgical implications. Journal of Minimally Invasive Gynecology 2014; 21(6):1086-90.
  12. Chang WC, Chou LY, Chang DY, Huang PS, Huang SC, Chen SY, et al. Simultaneous laparoscopic uterine artery ligation and laparoscopic myomectomy for symptomatic uterine myomas with and without in situ morcellation. Human reproduction 2011; 26(7):1735-40.
  13. Mettler L, Schollmeyer T, Tinelli A, Malvasi A, Alkatout I. Complications of uterine fibroids and their management, surgical management of fibroids, laparoscopy and hysteroscopy versus hysterectomy, haemorrhage, adhesions, and complications. Obstetrics and gynecology international 2012; 2012(1):791248.
  14. Garba I, Ayyuba R, Adewale TM, Abubakar IS. Surgical management of uterine fibroids at Aminu Kano Teaching Hospital. Nigerian Journal of Basic and Clinical Sciences 2016; 13(1):50-4.
  15. Burbank F, Hutchins FL. Uterine artery occlusion by embolization or surgery for the treatment of fibroids: a unifying hypothesis-transient uterine ischemia. Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists 2000; 7(4).
  16. Dubuisson J, Ramyead L, Streuli I. The role of preventive uterine artery occlusion during laparoscopic myomectomy: a review of the literature. Archives of gynecology and obstetrics 2015; 291:737-43.
  17. Chen WH, Huang KH, Kung FT. Effects of uterine artery occlusion during myomectomy on ovarian reserve: Serial follow‐up of sex hormone levels, ultrasound parameters and Doppler characteristics. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2020; 46(5):752-8.
  18. Sanders AP, Chan WV, Tang J, Murji A. Surgical outcomes after uterine artery occlusion at the time of myomectomy: systematic review and meta-analysis. Fertility and sterility 2019; 111(4):816-27.
  19. Kwon YS, Roh HJ, Ahn JW, Lee SH, Im KS. Transient occlusion of uterine arteries in laparoscopic uterine surgery. JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons 2015; 19(1):e2014-00189.
  20. Alborzi S, Ghannadan E, Alborzi S, Alborzi M. A comparison of combined laparoscopic uterine artery ligation and myomectomy versus laparoscopic myomectomy in treatment of symptomatic myoma. Fertility and sterility 2009; 92(2):742-7.
  21. Kwon YS, Jung DY, Lee SH, Ahn JW, Roh HJ, Im KS. Transient occlusion of uterine arteries with endoscopic vascular clip preceding laparoscopic myomectomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques 2013; 23(8):679-83.
  22. Vercellino G, Erdemoglu E, Joe A, Hopfenmueller W, Holthaus B, Köhler C, et al. Laparoscopic temporary clipping of uterine artery during laparoscopic myomectomy. Archives of gynecology and obstetrics 2012; 286:1181-6.
  23. Liu WM, Wang PH, Chou CS, Tang WL, Wang IT, Tzeng CR. Efficacy of combined laparoscopic uterine artery occlusion and myomectomy via minilaparotomy in the treatment of recurrent uterine myomas. Fertility and sterility 2007; 87(2):356-61.
مجله زنان، مامایی و نازایی ایران
دوره 27، شماره 12
اسفند 1403
صفحه 11-19

فایل ها

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار