مقایسة تأثیر دو روش بیهوشی عمومی و بی حسی موضعی بر تغییرات هموگلوبین پس از سزارین

نوع مقاله : اصیل پژوهشی

نویسندگان

1 استادیار گروه زنان، دانشگاه علوم پزشکی همدان

2 استادیار گروه زنان، دانشگاه علوم پزشکی گیلان

3 استادیار گروه بیهوشی، دانشگاه علوم پزشکی همدان

چکیده

مقدمه: داروهای هالوژنه مورد استفاده در بیهوشی عمومی در عمل جراحی سزارین، ممکن است باعث افزایش میزان از دست رفتن خون در حین عمل شوند. از طرفی در مطالعات عنوان شده است که تفاوت معنی داری از نظر میزان خون از دست رفته بین بیماران تحت بیهوشی عمومی و بی حسی ناحیه ای وجود ندارد. بنابراین مطالعه حاضر با هدف مقایسه تاثیر دو روش بیهوشی عمومی و موضعی بر تغییرات هموگلوبین پس از عمل جراحی سزارین انجام شد.
 
روش کار: این مطالعه به صورت کارآزمائی بالینی تصادفی شده در سال 1384 بر زنان حامله که به دلیل سزارین قبلی مراجعه کرده بودند در بیمارستان فاطمیه شهر همدان انجام شده است.170 زن حامله که برای سزارین انتخاب شده بودند، به صورت تصادفی به دو گروه 85 نفری تقسیم شدند. ریپیت الکتیو به صورت تصادفی به دو گروه 85 نفره تقیسم شدند. معیارهای خروج از مطالعه عبارت بودند از: بیماران مبتلا به مشکل قلبی، اختلالات انعقادی، کم خونی، مسمومیت حاملگی، کندی مغز، سزارین اورژانس، آتونی (پلی هیدرآمنیوس، چندقلویی و…) وزن هنگام تولد بیشتر از 4 کیلوگرم و مدت زمان طولانی عمل (بالاتر از 90 دقیقه). افراد گروه اول تحت بیهوشی عمومی و افراد گروه دوم تحت 
بی حسی ناحیه ای، به روش نخاعی قرار گرفتند.
 
نتایج: میانگین سنی، طول مدت جراحی و طول مدت بیهوشی در دو گروه بیهوشی عمومی و بی حسی نخاعی، تفاوتی نداشت (05/0p>). تجزیه و تحلیل داده های مطالعه حاضر با استفاده از آزمون تی زوج نشان داد که میزان هموگلوبین و هماتوکریت در هر کدام از دو گروه بیهوشی عمومی و بی حسی نخاعی نسبت به قبل از عمل، کاهش معنی داری داشته است (05/0p<). نتایج مطالعه حاضر نشان داد میزان کاهش همو گلوبین و هماتوکریت بعد از جراحی (تفاوت میانگین هماتوکریت، قبل و بعد از جراحی) در بیماران تحت بیهوشی عمومی، به طور معنی داری بیشتر از بیماران تحت بی حسی نخاعی بود (05/0p<). در موارد طولانی شدن زمان عمل هماتوکریت کاهش بیشتری نشان داد ( 05/0p<). 1 نفر در گروه آزمایش (30/33%) و 4 نفر در گروه کنترل (10/57%) به علت پارگی زودرس پرده های جنینی زایمان قبل از موعد داشتند (5/0p<).
 
نتیجه گیری: نتایج مطالعه حاضر نشان داد که میزان کاهش هماتوکریت بعداز عمل جراحی سزارین در بیمارانی که تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرند، بیشتر از بیمارانی است که تحت بی حسی نخاعی قرار می گیرند. 

کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله [English]

Comparison of Hemoglobin Concentration, after Cesarean Section, Between Two Methods: General Anesthesia and Spinal Anesthesia

نویسندگان [English]

  • Mehrangiz Zamani 1
  • Mandana Mansour Gh 2
  • Pouran Hajian 3
  • Shahla Nasrollahi 1
1 Assistant Professor of Gynecology, Infertility, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran
2 Assistant Professor of Gynecology, Infertility, Gillan University of Medical Sciences, Gilan, Iran
3 Assistant Professor of Anesthesiology, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran
چکیده [English]

Introduction: the use of halogenated agents during balanced general anesthesia may result in an increase in blood loss associated with cesarean section but in some studies this result rejected. The aim of this study was, Comparison of hemoglobin concentration, after cesarean section between two methods: general anesthesia and spinal anesthesia.
 
Materials and Methods: This clinical trial study comprised 170 pregnant women, who were elective cesarean section candidates for the second time. This study was approved by the local committee of medical ethics. Patients were randomly divided into two groups, each with 85 members. Exclusion criteria were: cardiac diseases, coagulate disorders, anemia, preeclampsia, abruptio placenta, emergent cesarean section cases, atonia (polyhydramnius ….), birth weight more than 4kg, and long duration of the operation (more than 90’). Patients of the first group underwent general anesthesia and spinal anesthesia was applied for the second group.
 
Results: There was no significant difference between both groups regarding the mean age, operation, and anesthesia durations (p>0.05). The mean hemoglobin (HP) and hematocrit (Hct) levels were significantly lower in both groups post operatively compared with the same values pre operatively (p<0.05). Post operative, Hb.Hct reduction rate (preoperative Hb.Hct minus post operative Hct) was significantly higher in general anesthesia group (p<0.05). If duration of operation time was longer than one hour, Hct significantly decreased.
 
Conclusion: Results of the present study showed that postoperative Hct reduction rate in cesaeran section was higher in patients who received general anesthesia in comparison with spinal anesthesia.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Cesaran Section
  • General anesthesia
  • Spinal anesthesia
  • Hemoglobulin
  • Hematocrit

مراجع

1. John W Williams, Cunningham F Gary. Williams Obstetrics. 21sted, 2001. 320.
2. Robert K, Stoelting, Ronald D Miller. Basics of Anesthesia. 4thed. 2000. 458-62.
3. Robert K, Stoelting Stephen F. Dierdorf. Anesthesia and co-existing disease. 4thed. 2002. 536-9.
4. Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK, Gibbs CP. Anesthesia-related deaths during obstetric
delivery in the United States, 1979-1990. Anesthesiol 1997; 86:277.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Optimal goals for anesthesia care in
obstetrics. ACOG Committee Opinion 256. Washington, DC: American College of Obstetricians
and Gynecologists;2001.
6. Lam DT, Ngan Kee WD, Khaw KS. Extension of epidural blockade in labour for emergency
Caesarean section using 2% lidocaine with epinephrine and fentanyl, with or without
alkalinisation. Anaesthesia 2001; 56:790.
7. Grant GJ. Anesthesia for cesarean delivery. Copyright© 2005 UpToDate® • www.uptodate.com
-(800)998-6374•(781) 237-4788.
8. O'Sullivan, G, Scrutton, M. NPO during labor. Is there any scientific validation. Anesthesiol
Clin North America 2003; 21:87.
9. Olsson, GL, Hallen, B, Hambraeus-Jonzon, K. Aspiration during anaesthesia: a computer-aided
study of 185,358 anaesthetics. Acta Anaesthesiol Scand 1986; 30:84.
10. Rout, CC, Rocke, DA. A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of
hypotension associated with spinal anesthesia for elective cesarean section. Anesthesiol 1993;
79:262.
11. Wollman SB, Marx GF. Acute hydration for prevention of hypotension of spinal anesthesia in
parturients. Anesthesiol 1968; 29:374.
12. Morgan PJ, Halpern SH, Tarshis J. The effects of an increase of central blood volume before
spinal anesthesia for cesarean delivery: a qualitative systematic review. Anesth Analg 2001;
92:997.
13. Siddik, SM, Aouad, MT, Kai, GE. Hydroxyethylstarch 10% is superior to Ringer's solution for
preloading before spinal anesthesia for Cesarean section. Can J Anaesth 2000; 47:616.
14. Grylack, LJ, Chu, SS, Scanlon, JW. Use of intravenous fluids before cesarean section: Effects on
perinatal glucose, insulin, and sodium hemostasis. Obstet Gynecol 1984; 63:654.
15. Kenepp, NB, Kumar, S, Shelley, WC. Fetal and neonatal hazards of maternal hydration with 5%
dextrose before caesarean section. Lancet 1982; 1:1150.
16. Ramanathan, S, Grant, GJ. Vasopressor therapy for hypotension due to epidural anesthesia for
cesarean section. Acta Anaesthesiol Scand 1988; 32:559.
17. Ayorinde, BT, Buczkowski, P, Brown, J. Evaluation of pre-emptive intramuscular phenylephrine
and ephedrine for reduction of spinal anaesthesia-induced hypotension during Caesarean section.
Br J Anaesth 2001; 86:372.
18. Ngan Kee, WD, Lau, TK, Khaw, KS, Lee, BB. Comparison of metaraminol and ephedrine
infusions for maintaining arterial pressure during spinal anesthesia for elective cesarean section.
Anesthesiol 2001; 95:307.
19. Adsumelli, RS, Steinberg, ES, Schabel, JE. Sequential compression device with thigh-high
sleeves supports mean arterial pressure during Caesarean section under spinal anaesthesia. Br J
Anaesth 2003; 91:695. 
 
20. Abouleish, EI, Rashid, S, Haque, S. Ondansetron versus placebo for the control of nausea and
vomiting during Caesarean section under spinal anaesthesia. Anaesthesia 1999; 54:479.
21. Pan, PH, Moore, CH. Comparing the efficacy of prophylactic metoclopramide, ondansetron, and
placebo in cesarean section patients given epidural anesthesia. J Clin Anesth 2001; 13:430.
22. Elbourne DR, Prendiville WJ, Carroli G. Prophylactic use of oxytocin in the third stage of
labour (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2001; 4:CD001808.
23. Lertakyamanee J, Chinachoti T, Tritrakarn T, Muangkasem J, omboonnanonda A, Kolatat T.
Comparison of general and regional anesthesia for cesarean section: success rate, blood loss and
satisfaction from a randomized trial. J Med Assoc Thai 1999 Jul;82(7):672-80.
24. Andrews WW, Ramin SM, Maberry MC, Shearer V, Black S, Wallace DH. Effect of type of
anesthesia on blood loss at elective repeat cesarean section. Am J Perinatol 1992 May;9(3):197-
200.
25. Gilstrap LC 3rd, Hauth JC, Hankins GD, Patterson AR. Effect of type of anesthesia on blood
loss at cesarean section. Obstet Gynecol 1987 Mar;69(3 Pt 1):328-32.
26. Hood DD, Holubec DM. Elective repeat cesarean section. Effect of anesthesia type on blood
loss. J Reprod Med. 1990 Apr;35(4):368-72.
27. Hong JY, Jee YS, Yoon HJ, Kim SM. Comparison of general and epidural anesthesia in elective
cesarean section for placenta previa totalis: maternal hemodynamics, blood loss and neonatal
outcome. Int J Obstet Anesth 2003 Jan;12(1):12-6. 
مجله زنان، مامایی و نازایی ایران
دوره 11، شماره 2 - شماره پیاپی 2
تابستان 1387
تیر 1387
صفحه 41-48

فایل ها

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار