گزارش یک مورد درمان موفقیتآمیز آنسفالیت هرپسی در سه ماهه دوم بارداری

نوع مقاله: گزارش مورد

نویسندگان

1 مربی گروه پرستاری، دانشکده علوم پزشکی اسفراین، اسفراین، ایران.

2 دانشجوی کارشناس ارشد مامایی، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم پزشکی کردستان، سنندج، ایران.

3 کارشناس ارشد پرستاری، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی، بجنورد، ایران.

4 استادیار گروه مغز و اعصاب، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی، بجنورد، ایران.

چکیده

مقدمه: آنسفالیت هرپسی، یک اختلال اورژانس نورولوژیک است. در این مطالعه یک مورد درمان موفقیت‌آمیز آنسفالیت هرپسی اسپورادیک در خانم باردار 26 هفته گزارش می­شود.
معرفی بیمار: بیمار خانم باردار 30 ساله با سن بارداری 26 هفته بود که به‌علت کاهش سطح هوشیاری، گیجی، عدم پاسخ‌گویی به سؤالات، عدم شناخت اطرافیان، تهوع و استفراغ، سردرد دوطرفه ناحیه تمپورال و بی‌قراری، در سرویس زنان بیمارستان بنت‌الهدی بجنورد بستری شد. بیمار سابقه­ای دال بر وجود تروما، بیماری عفونی، بیماری مزمن عصبی، فشارخون بارداری، بیماری سیستمیک، سابقه مصرف دارویی، حساسیت دارویی و عمل جراحی نداشت. در بدو پذیرش، علائم­ حیاتی و درصد اشباع ­اکسیژن خون نرمال بود. به‌دلیل علائم نورولوژیک مشکوک به اکلامپسی و پروتئینوری، سولفات منیزیم تجویز شد. پس از 8 ساعت به‌علت بروز تب، تداوم اختلال هوشیاری و تشنج تونیک-کلونیک ژنرالیزه، MRI مغز انجام شد که درگیری دوطرفه تمپورال و ناحیه فرونتال چپ مشهود بود. در الکتروانسفالوگرام (EEG) امواج Sharps در فرونتال چپ مشاهده شد که با اختلال تشنج منطبق بود. آسیکلوویر وریدی بعد از بروز تشنج و تشدید علائم نورولوژیک تجویز شد. واکنش زنجیره پلیمراز برای تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس کمپلکس، ویروس هرپس سیمپلکس 1 و بروسلا در مایع مغزی- نخاعی منفی گزارش شد. میزان پروتئین و لکوسیت و گلبول قرمز در آنالیز CSF افزایش یافته بود. کشت خون و آزمایشات سرمی تشخیص بروسلوز منفی بود. به‌دلیل عدم رضایت مددجو، تکرار آزمایش PCR صورت نگرفت. با توجه به نتایج تست­های آزمایشگاهی، MRI مغز و EEG تشخیص آنسفالیت هرپسی مطرح گردید. بیمار بهبود یافت و بعد از 14 روز از بستری ترخیص شد. نوزاد سالم در سن بارداری 39 هفته به‌روش زایمان واژینال متولد شد.
نتیجه‌گیری: در صورت بروز علائم نورولوژیک در زنان باردار (سردرد، گیجی و تغییر وضعیت هوشیاری)، مشاوره اورژانس نورولوژیک جهت رد سایر تشخیص­های افتراقی تهدید‌کننده حیات غیر از اکلامپسی نظیر آنسفالیت هرپسی، ترومبوز سینوس وریدی و اختلالات متابولیک ضروری است. با توجه به اینکه گایدلاین اختصاصی برای مدیریت درمان آسفالیت ویروسی در بارداری وجود ندارد، استفاده از گایدلاین طراحی شده برای زنان غیرباردار در این موارد توصیه می‌شود.

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

A case report of successful treatment of herpes encephalitis in second trimester of pregnancy

نویسندگان [English]

  • Ashraf Saber 1
  • Mobina Hosein Fakhrabadi 2
  • Mahvan Khodaparast 3
  • Shadi Bazyar 4
1 Instructor, Department of Nursing, Esfarayen University of Medical Sciences, Esfarayen, Iran.
2 M.Sc. Student of Midwifery, Student Research Committee, Kordestan University of Medical Sciences, Kordestan, Iran.
3 M.Sc. of Nursing, School of Nursing and Midwifery, North Khorasan University of Medical Sciences, Bojnurd, Iran.
4 Assistant professor, Department of Neurology, Faculty of Medicine, North Khorasan University of Medical Sciences, Bojnurd, Iran.
چکیده [English]

Introduction: Herpes encephalitis is a neurological emergency disorder. In this paper, a case of sporadic herpes encephalitis in a pregnant woman at 26 weeks of gestation was reported.
Case presentation: The patient was a 30-year-old pregnant woman with gestational age of 26 weeks that due to decreased consciousness, confusion, failure to answer questions, disorientation, nausea and vomiting, headache on both sides of the temporal region and Dysphoria was admitted in gynecology ward of Bojnourd Bentolhoda Hospital. On admission, vital signs and oxygen saturation were normal. Magnesium sulfate was administered because of suspected neurological symptoms of eclampsia and proteinuria. Brain MRI was performed after 8 hours due to fever, continued disturbance of consciousness and generalized tonic-clonic seizure that bilateral involvement of the temporal and left frontal areas was evident. Electroencephalogram (EEG) showed Sharps waves in the left frontal, which was consistent with seizure disorder. Intravenous acyclovir was administered after convulsions and exacerbation of neurological symptoms. Polymerase chain reaction (PCR) for detection of Mycobacterium tuberculosis complex, Herpes simplex virus 1 and Brucella in Cerebrospinal Fluid was negative. Level of Protein, leukocytes and RBC was increased in CSF analysis. Blood cultures and serum tests for brucellosis (2-mercaptomethanol and Wright's agglutination test) were negative.  PCR was not repeated because of the patient's dissatisfaction. According to the results of laboratory tests, brain MRI and EEG, diagnosis of herpes simplex encephalitis was suggested. The patient improved and was discharged after 14 days of hospitalization. Healthy baby was born by vaginal delivery at 39 weeks of gestation.
Conclusion: In the event of neurological symptoms in pregnant women (headache, dizziness, and altered consciousness), an urgent consultation with a neurologist is required to rule out other differential life-threatening diagnoses other than eclampsia such as herpes simplex encephalitis. Since there is no specific guideline for management of viral encephalitis in pregnancy, guidelines designed for non-pregnant women are recommended in these cases.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Encephalitis
  • Herpes simplex
  • pregnancy
  1. Farid Hosseini F, Zamani A, Khademi M. Report of a patient with behavioral disturbance and personality change due to herpetic encephalitis. Journal of Fundamentals of Mental Health Autumn 2012; 14(55): 220-5.
  2. Bradshaw MJ, Venkatesan A. Herpes Simplex Virus-1 Encephalitis in Adults: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Neurotherapeutics 2016; 13(3):493-508.
  3. Alpua M, Yardımc I, Tunc M, Hamamci M, Say B, Ergu U. A Case of Herpes Encephalitis Mimicking Young Stroke. J Infect Dis Immune 2018; 2(1):1-2.
  4. Dikici S, Ince N, Unlu EN, Sen S, Geyik MF. Postpartum herpes encephalitis that apply with status epilepticus: case report. Am J Clin Exp Obstet Gynecol 2015; 2(4):185-188.
  5. Aliabadi N, Jamalidoust M, Asaei S, Namayandeh M, Ziyaeyan M. Analysis of Herpes Simplex Virus in Suspected Encephalitis, Keratitis and Dermal Infections Using Real- Time PCR. J Fasa Univ Med Sci 2014; 3(4): 300-304
  6. Roman-Campos G, Navarro de Roman LI, Toro G, Vergara I. Herpes encephalitis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1979; 135(1):158-9.
  7. Pascal J, Perbet S, Bourdel N, Da Ines D, Tran X, Chartier C, et al. Management of HSV-1 encephalitis due to reactivation of HSV-1 during late pregnancy. Int J Obstet Anesth 2012; 21(4):364-7.
  8. Mesker AJ, Bon GG, de Gans J, de Kruijk JR. Case report: a pregnant woman with herpes simplex encephalitis successfully treated with dexamethasone. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 154(2):231-2.
  9. Sellner J, Buonomano R, Nedeltchev K, Findling O, Schroth G, Surbek DV, et al. A case of maternal herpes simplex virus encephalitis during late pregnancy. Nat Clin Pract Neurol 2009; 5(1):51-6.
  10. Piskin N, Akduman D, Aydemir H, Celebi G, Oztoprak N. Herpes simplex virus encephalitis in pregnancy. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 2008; 21(6):421-423.
  11. Gunduz A, Beskardes AF, Kutlu A, Ozkara C, Karaagac N, Yeni SN. Herpes encephalitis as a cause of nonconvulsive status epilepticus. Epileptic Disord 2006; 8(1):57-60.
  12. Godet C, Beby-Defaux A, Agius G, Pourrat O, Robert R. Maternal Herpes simplex virus type 2 encephalitis following Cesarean section. J Infect 2003; 47(2):174-5.
  13. Dupuis O, Audibert F, Fernandez H, Frydman R. Herpes simplex virus encephalitis in pregnancy. Obstet Gynecol 1999; 94(5 Pt 2):810-2.
  14. Luby JP. Infections of the central nervous system. The American journal of the medical sciences 1992; 304(6):379-91.
  15. Anteby E, Rechest A, Lavy Y, Yagel S. Fetal serology in maternal HSV encephalitis. Prenat Diagn 1992; 12(10):855-6.
  16. Frieden FJ, Ordorica SA, Goodgold AL, Hoskins IA, Silverman F, Young BK. Successful pregnancy with isolated herpes simplex virus encephalitis: case report and review of the literature. Obstet Gynecol 1990; 75(3 Pt 2):511-3.
  17. Besser R, Vogt T, Thömke F. Successful treatment of HSV encephalitis during pregnancy. Neurology 1989; 39(5):748.
  18. Hankey GJ, Bucens MR, Chambers JS. Herpes simplex encephalitis in third trimester of pregnancy: successful outcome for mother and child. Neurology 1987; 37(9):1534-7.
  19. Berger SA, Weinberg M, Treves T, Sorkin P, Geller E, Yedwab G, et al. Herpes encephalitis during pregnancy: failure of acyclovir and adenine arabinoside to prevent neonatal herpes. Isr J Med Sci 1986; 22(1):41-4.
  20. Anderson JM, Nicholls MW. Herpes encephalitis in pregnancy. Br Med J 1972; 1(5800):632.
  21. Dodd KC, Michael BD, Ziso B, Williams B, Borrow R, Krishnan A, et al. Herpes simplex virus encephalitis in pregnancy - a case report and review of reported patients in the literature. BMC Res Notes 2015; 8:118.
  22. Kennedy PG. Viral encephalitis: causes, differential diagnosis, and management. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75 Suppl 1:i10-5.
  23. Haber MA, Nunez D. Imaging neurological emergencies in pregnancy and puerperium. Emerg Radiol 2018; 25(6):673-684.
  24. Cag Y, Erdem H, Leib S, Defres S, Kaya S, Larsen L, et al. Managing atypical and typical herpetic central nervous system infections: results of a multinational study. Clin Microbiol Infect 2016, 22(6): 568.e9–568.e17.
  25. Pourali L, Khazaee A, Ayati S, Layegh P, Dadgar S, Mirza Marjani F, et al. Herpes encephalitis during pregnancy: a case report of maternal death. Tehran Univ Med J 2016; 74(1):70-4.
  26. Chaudhuri A, Kennedy P. Diagnosis and treatment of viral encephalitis. Postgrad Med J 2002; 78(924):575-583.
  27. Zaki Mel S. Parvovirus and herpes simplex association with unexplained anemia in pregnancy: a prospective study. Hematology 2008; 13(5):303-6