بررسی ارزش تشخیصی ضخامت سگمان تحتانی رحم با سونوگرافی شکم در میزان از هم گسیختگی حین سزارین و تعیین فاکتورهای مرتبط با آن

نوع مقاله: اصیل پژوهشی

نویسندگان

1 استادیار گروه زنان و مامایی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، اردبیل، ایران.

2 استاد گروه پزشکی اجتماعی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، اردبیل، ایران.

3 استادیار گروه رایولوژی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، اردبیل، ایران.

4 متخصص زنان و زایمان، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، اردبیل، ایران.

5 استادیار گروه مامایی، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، اردبیل، ایران.

چکیده

مقدمه: اندازه­گیری هدفمند ضخامت سگمان تحتانی رحم قبل از زایمان، اطمینان از موفقیت انجام زایمان طبیعی بعد از سزارین را با پیش‌بینی عوارض خطرناک احتمالی افزایش می­دهد. لذا مطالعه حاضر با هدف بررسی پیش‌گویی کنندگی ضخامت سگمان تحتانی رحم با سونوگرافی شکمی بر میزان از هم گسیختگی و تعیین فاکتورهای مرتبط با آن در زنان با سابقه و بدون سابقه سزارین انجام شد.
روش‌کار: این مطالعه هم‌گروهی آینده‌نگر در سال 1395 بر روی 168 نفر از زنان باردار با سابقه سزارین قبلی (84 نفر) و بدون سابقه سزارین (84 نفر) مراجعه‌کننده به بیمارستان علوی اردبیل انجام شد. میزان ضخامت سگمان تحتانی رحم بین هفته‌های 40-36 بارداری به روش بررسی از روی شکم با دستگاه سونوگرافی با پروب عمقی تعیین شد. در زمان انجام سزارین، ضخامت سگمان تحتانی رحم، وزن و آپگار نوزاد اندازه‌گیری و ثبت شد. همچنین از هم‌گسیختگی رحم در بیماران با سابقه سزارین قبلی ثبت گردید. ارتباط ضخامت سگمان تحتانی با سن مادر، سن بارداری، اندیکاسیون سزارین قبلی، فاصله دو زایمان، وزن جنین و از هم گسیختگی دیواره رحم تعیین شد. تجزیه و تحلیل داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار آماری SPSS (نسخه 16) و آزمون تی انجام شد.
یافته­ها: بر اساس ارزیابی‌های قبل از عمل، ضخامت سگمان تحتانی رحم در گروه با سابقه سزارین 99/1±26/4 میلی‌متر و در گروه بدون سزارین 6/1±11/6 میلی‌متر بود (001/0>p). ضخامت سگمان تحتانی رحم هم در سونوگرافی قبل از عمل و هم در حین جراحی در دو گروه تفاوت آماری معنی‌داری داشت (001/0>p). همچنین اختلاف آماری معنی‌داری بین فاصله زایمان­ها با میزان ضخامت سگمان تحتانی رحم و نیز میزان از هم گسیختگی مشاهده شد (001/0>p). بین سن مادر، سن بارداری، شاخص توده بدنی مادر، آپگار دقیقه پنجم با ضخامت سگمان تحتانی رحم اختلاف آماری معنی‌داری مشاهده نشد (05/0<p). بر مبنای نتایج به‌دست آمده cutoff values برای اطمینان از عدم گسیختگی 8/1 میلی‌متر تعیین گردید.
نتیجه‌گیری: ضخامت سگمان تحتانی رحم به‌عنوان تکنیک غیرتهاجمی برای پیش‌بینی از هم گسیختگی رحم و در نتیجه افزایش میزان زایمان واژینال بعد از سزارین می­باشد.

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

Evaluation of the Diagnostic Value of Abdominal Sonographic Measurement of Lower Uterine Segment Thickness in Uterine Rupture during Caesarean Section and Determine its Associated Factors

نویسندگان [English]

  • Giti Rahimi 1
  • Nasrin Fouladi 2
  • Somayeh Zinizadeh Jedi 3
  • Fereshteh Damari yam 4
  • Samira Shahbazzadegan 5
1 Assistant Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Ardabil University of Medical Sciences, Ardabil, Iran
2 Professor, Department of Social Medicine, Faculty of Medicine, Ardabil University of Medical Sciences, Ardabil, Iran
3 Assistant Professor, Department of Radiology, Faculty of Medicine, Ardabil University of Medical Sciences, Ardabil, Iran
4 Gynecologist, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Ardabil University of Medical Sciences, Ardabil, Iran.
5 Assistant Professor, Department of Midwifery, School of Nursing and Midwifery, Ardabil University of Medical Sciences, Ardabil, Iran.
چکیده [English]

Introduction:The measurement of the lower uterine segment (LUS) thickness before labor predicts hazardous complications of vaginal birth after cesarean section (VBAC). Vaginal birth after cesarean is one of the most effective methods used to reduce the incidence of cesarean section. Therefore, this study was carried out to evaluate the diagnostic value of sonographic measurement of lower uterine segment (LUS) thickness in uterine rupture during cesarean section and its associated factors in women with and without previous cesarean section.
Methods: This prospective cohort study was conducted among 168 pregnant women in two groups of with and without the history of cesarean section (84 individuals per group) referred to Ardabil Alavi Hospital, Ardabil, Iran, in 2016. The thickness of the LUS was determined through transabdominal ultrasonography between the gestational ages of 36 to 40 weeks. At the time of cesarean section, the thickness of the women’s LUS and newborns’ weight and Apgar score were measured and recorded. Additionally, uterine rupture was recorded in patients with the past history of cesarean section. Moreover, the relationship between the LUS thickness and maternal age, gestational age, the indication for previous cesarean section, interdelivery interval, embryo weight, and abnormalities of erythrocyte were determined. Data analysis was performed using descriptive statistics and t-test in SPSS software, version 16.
Results: According to the pre-operative assessments, the LUS thickness in the women with and without the history of cesarean section were 4.26±1.99 mm and 6.11±1.6 mm, respectively (P˂0.001). According to the findings obtained from sonography before and during the operation, there was a significant difference between the groups in terms of LUS thickness (P<0.001). Furthermore, there was a significant Difference between the interdelivery interval and uterine rupture and LUS thickness (P<0.001). However, no significant difference was observed between LUS thickness and maternal age, gestational age, women’s body mass index, and 5-minute Apgar score (P>0.05). Based on the results, the LUS thickness of 1.8 mm was considered as the critical cutoff value for predicting uterine rupture.
Conclusion: The measurement ofLUS thickness is a non-invasive technique to predict the uterine rupture, which leads to increased rate of VBAC.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Lower uterine segment
  • Sonographic evaluation
  • Uterine rupture
  • Previous cesarean section
  • Vaginal birth after cesarean section
  1. Mossadegrad A, Malekiha Z. Cesarean rate and factors in teaching hospitals of Isfahan. Sci Med J Military Organ Islamic Rep 2008; 23:161-9. (Persian).
  2. Dabo K. International Conference on Population and Development (ICPD). Follow-up to the Cairo and Ouagadougou programs of action. Pop Sahel 1999; 1(28):33-4.
  3. Sima Report. Health of Islamic Republic of Iran (IAD). Health Ministry. Available at: URL: http://ird.behdasht.gov.ir/ pag49; 2002.
  4. McCurt C, Weaver J, Statham H, Beake S, Gamble J, Creedy DK. Elective caesarean section and decision making: a critical review of the literature. Birth 2007; 34(1):65-79.
  5. Hantoushzadeh S, Rajabzadeh A, Saadati A, Mahdanian A, Ashrafinia N, Khazardoost S, et al. Caesarean or normal vaginal delivery: overview of physicians' self-preference and suggestion to patients. Arch Gynecol Obstet 2009; 280(1):33-7.
  6. Torloni MR, Daher S, Betrán AP, Widmer M, Montilla P, Souza JP, et al. Portrayal of caesarean section in Brazilian women’s magazines: a 20-year review. BMJ 2011; 342:d276.
  7. Lydon-Rochelle M, Holt VL, Easterling TR, Martin DP. First-birth cesarean and placental abruption or previa at second birth (1). Obstet Gynecol 2001; 97(5 Pt 1):765-9.
  8. Gizzo S, Zambon A, Saccardi C, Patrelli TS, Di Gangi S, Carrozzini M, et al. Effective anatomical and functional status of the lower uterine segment at term: estimating the risk of uterine dehiscence by ultrasound. Fertil Steril 2013; 99(2):496-501.
  9. Mohammed AB, Al-Moghazi DA, Hamdy MT, Mohammed EM. Ultrasonographic evaluation of lower uterine segment thickness in pregnant women with previous cesarean section. Middle East Fertil Soc J 2010; 15(3):188-93.
  10. Rozenberg P, Goffinet F, Phillippe HJ, Nisand I. Ultrasonographic measurement of lower uterine segment to assess risk of defects of scarred uterus. Lancet 1996; 347(8997):281-4.
  11. Cheung VY. Sonographic measurement of the lower uterine segment thickness in women with previous caesarean section. J Obstet Gynecol Can 2005; 27(7):674-81.
  12. Martins WP, Barra DA, Gallarreta FM, Nastri CO, Filho FM. Lower uterine segment thickness measurement in pregnant women with previous Cesarean section: reliability analysis using two‐and three‐dimensional transabdominal and transvaginal ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33(3):301-6.
  13. Smith GC, Pell JP, Dobbie R. Caesarean section and risk of unexplained stillbirth in subsequent pregnancy. Lancet 2003; 362(9398):1779-84.
  14. Qureshi B, Inafuku K, Oshima K, Masamoto H, Kanazawa K. Ultrasonographic evaluation of lower uterine segment to predict the integrity and quality of cesarean scar during pregnancy: a prospective study. Tohoku J Exp Med 1997; 183(1):55-65.
  15. Tara F, Mohammadzadeh Vatanchi A, Ayati S, Lotfalizadeh M. Omentum prolapses after vaginal delivery following cesarean of a fetal death: a case report. Iran J Obstet Gynecol Infertil 2016; 19(24):23-6. (Persian).
  16. Kinjo T, Masamoto H, Mekaru K, Taira Y, Chinen Y, Nitta H, et al. Measurements of the lower uterine segment at term in women with previous Cesarean delivery. Open J Obstet Gynecol 2016; 6(1):1
  17. Sarsam SD, Kadem HB. Measuring lower uterine segment thickness using abdominal ultrasound to predict timing of cesarean section in women with scarred uterus at elwiva maternity teaching hospital. Kindy Coll Med J 2013; 9(2):9-13.
  18. Sen S, Malik S, Salhan S. Ultrasonographic evaluation of loweruterine segment thickness in patients of previous cesarean section. Int J Gynaecol Obstet 2004; 87(3):215-9.
  19. Jastrow N, Chaillet N, Roberge S, Morency AM, Lacasse Y, Bujold E. Sonographic lower uterine segment thickness and risk of uterine scar defect: a systematic review. J Obstet Gynaecol Can 2010; 32(4):321-7.
  20. Kok N, Wiersma IC, Opmeer BC, de Graaf IM, Mol BW, Pajkrt E. Sonographic measurement of lower uterine segment thickness to predict uterine rupture during a trial of labor in women with previous Cesarean section: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 42:132-9.
  21. Rozenberg P, Goffinet F, Philippe HJ, Nisand I. Echographic measurement of the inferior uterine segment for assessing the risk of uterine rupture. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1996; 26(5):513-9.
  22. Gotoh H, Masuzaki H, Yoshida A, Yoshimura S, Miyamura T, Ishimaru T. Predicting incomplete uterine rupture with vaginal sonography during the late second trimester in women with prior cesarean. Obstet Gynecol 2000; 95(4):596-600.
Bujold E, Jastrow N, Simoneau J, Brunet S, Gauthier RJ. Prediction of complete uterine rupture by sonographic evaluation of the lower uterine segment. Am J Obstet Gynecol 2009; 201(3):320.e1-6.