گزارش دو مورد دسیدوال کست در عفونت رحمی پس از سزارین

نوع مقاله: گزارش مورد

نویسندگان

1 رزیدنت گروه طب اورژانس، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

2 استادیار گروه زنان و مامایی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

3 فلوشیپ نازایی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

چکیده

مقدمه: عفونت رحمی، شایع‌ترین نوع عفونت در دوران پس از زایمان محسوب می‌شود. اندومتریت نفاسی پس از سزارین 20-10 برابر شایع‌تر از زایمان واژینال است. علائمی مانند تب، ترشحات چرکی واژینال و درد شکم، از علائم شایع بیماری است و علائم غیر شایع مانند ترشحات چرکی به همراه دسیدوال کست در رحم و خروج آن از سرویکس به‌ندرت وجود دارد و می‌تواند با بقایای جفت و پرده‌ها یا بافت روده و امنتوم اشتباه شود. در این مقاله، دو مورد عفونت رحمی به دنبال سزارین، با تظاهرات غیر معمول شامل توده در حفره رحم و خروج توده از واژن مطرح می‌شود که به علت عفونت رحمی همراه با دسیدوال کست بوده است.
معرفی بیمار: در این مقاله دو مورد عفونت نفاسی با علائم غیر معمول شامل توده در رحم و خروج توده از دهانه رحم همراه با ترشحات واژینال معرفی می‌شود که در مورد اول به علت تأخیر در تشخیص و درمان بیمار و با تشخیص پارگی رحم و خروج آمنتوم، تحت هیسترکتومی ابدومینال قرار گرفت و در مورد دوم به علت تشخیص به‌موقع و درمان آنتی‌بیوتیکی وسیع‌الطیف و کورتاژ، منجر به حفظ رحم شد.
نتیجه‌گیری: بیماران بعد از زایمان طبیعی یا سزارین، در صورت مراجعه با علائم عفونت رحمی باید تحت درمان آنتی‌بیوتیکی قرار گیرند و در صورت مقاوم بودن عفونت، سونوگرافی انجام شود و در صورت وجود توده در رحم با شک به بقایای جفت و پرده‌ها یا دسیدوال کست، تحت کورتاژ قرار گیرند تا با تشخیص به‌موقع از پیشرفت بیماری و ایجاد شرایط اورژانس مانند سپسیس یا به‌ندرت،خروج توده از واژن و اشتباه تشخیصی و انجام اقدامات تهاجمی برای فرد جلوگیری شود. ضمن اینکه در موارد وجود توده در حفره رحم یا خروج توده از واژن بعد از زایمان طبیعی یا سزارین، دسیدوال کست باید جزء تشخیص افتراقی‌ها قرار گیرد.

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

Decidual cast in patients with endometritis after cesarean: A report of two cases

نویسندگان [English]

  • Kousar Deldar 1
  • Seyede Houra Mousavi Vahed 2
  • Samira Yaghoubi 3
1 Resident, Department of Emergency Medicine, Faculty of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
2 Assistant Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
3 Fellowship of Infertility, Faculty of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
چکیده [English]

Introduction: Puerperium infections are the most common types of infection in the post-partum period. Endometritis is 10-20 times more common after cesarean section than vaginal delivery. Symptoms such as fever, vaginal discharge, and abdominal pain are common, but signs and symptoms like vaginal discharge associated with uterine decidual cast and its protrusion into the vaginal canal are rare that can be misdiagnosed as intestinal tissue and omentum. In this article, we report two cases of endometritis following cesarean section with unusual manifestations including mass in the uterine cavity and mass protrusion from the vaginal area due to puerpurial endometritis and decidual casts.
Case report: In this article, we report two cases of puerperium infection with uncommon signs including uterine mass and mass protrusion from the cervix with vaginal discharge. In the first case, because of delayed diagnosis and treatment, the patient underwent abdominal hysterectomy due to uterine rupture and omentum protrusion. However, in the second case, because of correct diagnosis and extensive antibiotic therapy and curettage, the uterus was preserved.
Conclusion: After vaginal delivery or cesarean section, patients with signs and symptoms of endometritis should undergo antibiotic therapy. In case endometritis persists, sonography should be performed, and if mass in the uterine cavity is observed, curettage should be used. This is because correct and appropriate diagnosis and treatment prevent disease progression and emergency conditions like sepsis, and on rare occasions, vaginal mass protrusion, and thereby, invasive procedures. In addition, in cases of mass in the uterine cavity or mass protrusion from the vaginal area after vaginal delivery or cesarean section, decidual cast should be considered as a differential diagnosis.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Puerpurial endometritis
  • Decidual cast
  • Cesarean
  • Puerpurial infection
  1. Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L. Antibiotic regimens for postpartum endometritis. Cochrane Database Syst Rev 2015; 2:CD001067.
  2. Adair FL. The American Committee of Maternal Welfare: meeting held at Atlantic city, June 12, 1935 Chairman's address. Am J Obstet Gynecol 1935; 30(6):868-71.
  3. Chaim W, Bashiri A, Bar-David J, Shoham-Vardi I, Mazor M. Prevalence and clinical significance of postpartum endometritis and wound infection. Infect Dis Obstet Gynecol 2000; 8(2):77-82.
  4. Acker DB, Johnson MP, Sachs BP, Friedman EA. The leukocyte count in labor. Am J Obstet Gynecol 1985; 153(7):737-9.
  5. Hartmann KE, Barrett KE, Reid VC, McMahon MJ, Miller WC. Clinical usefulness of white blood cell count after cesarean delivery. Obstet Gynecol 2000; 96(2):295-300.
  6. Mulic-Lutvica A, Axelsson O. Postpartum ultrasound in women with postpartum endometritis, after cesarean section and after manual evacuation of the placenta. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86(2):210-7.
  7. Faro S. Postpartum endometritis. Clin Perinatol 2005; 32(3):803-14.
  8. Walmer D, Walmer KR, Gibbs RS. Enterococci in post-cesarean endometritis. Obstet Gynecol 1988; 71(2):159-62.
  9. Brumfield CG, Hauth JC, Andrews WW. Puerperal infection after cesarean delivery: evaluation of a standardized protocol. Am J Obstet Gynecol 2000; 182(5):1147-51.
  10. Zuckerman J, Levine D, McNicholas MM, Konopka S, Goldstein A, Edelman RR, et al. Imaging of pelvic postpartum complications. AJR Am J Roentgenol 1997; 168(3):663-8.
  11. Klein SM, García CR. Asherman's syndrome: a critique and current review. Fertil Steril 1973; 24(9):722-35.
  12. Dolea C, Stein C. Global burden of maternal sepsis in the year 2000: evidence and information for policy (EIP). Geneva: World Health Organization; 2006.
  13. Hoyme UB, Kiviat N, Eschenbach DA. Microbiology and treatment of late postpartum endometritis. Obstet Gynecol 1986; 68(2):226-32.
  14. Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L. Antibiotic regimens for postpartum endometritis. New York: The Cochrane Library; 2015.
  15. Newton ER, Prihoda TJ, Gibbs RS. A clinical and microbiologic analysis of risk factors for puerperal endometritis. Obstet Gynecol 1990; 75(3 Pt 1):402-6.
  16. Swartz WH, Grolle K. The use of prophylactic antibiotics in cesarean section, a review of the literature. J Reprod Med 1981; 26(12):595-609.
  17. Haas DM, Morgan S, Contreras K. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD007892.
  18. Sen Y, Cimbek EA, Uğraş NS. Decidual cast after discontinuation of oral contraceptives use in a young girl. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013; 26(6):e127-9.
  19. Singh V, Talib N, Strickland J. Decidual cast in a girl receiving depot medroxyprogesterone acetate--a case report. J Pediatr Adolesc Gynecol 2007; 20(3):191-4.
Marks WM, Filly RA, Callen PW, Laing FC. The decidual cast of ectopic pregnancy: a confusing ultrasonographic appearance. Radiology 1979; 133(2):451-4